Vaadake ennast, kui Obamacare suurendab tervishoiukulusid
Tervishoiuteenus tarbis 4% sissetulekust 1960. aastal, võrreldes 6% -ga 2013. aastal.
Selle tohutu tõusu oli kaks põhjust: valitsuse poliitika ja elustiili muutused. Esiteks tugineb Ameerika Ühendriigid eraõiguslikule ravikindlustusele . Valitsus lõi kindlustuseta inimestele programmid nagu Medicare ja Medicaid. Need programmid suurendasid nõudlust tervishoiuteenuste järele. See andis pakkujatele võimaluse hindu tõsta. Princetoni ülikooli uuring näitas, et ameeriklased kasutavad sama palju tervishoiuteenuseid kui teiste rahvaste elanikud. Nad maksavad neile rohkem. Näiteks USA haigla hinnad on 60 protsenti kõrgemad kui Euroopas. Selle asemel suurendasid valitsuse jõupingutused tervishoiu reformimisel ja kulude vähendamisel.
Teiseks on kasvanud kroonilised haigused, nagu diabeet ja südamehaigused. Nad vastutavad 85 protsendi eest tervishoiu kuludest. Peaaegu pooled kõigist ameeriklastel on vähemalt üks neist.
Need on kallid ja raskesti ravitavad.
Selle tulemusena tarbib kõige haavatavam 5 protsenti elanikkonnast 50 protsenti tervishoiu kogukuludest. Tervislikum 50 protsenti tarbib ainult 3 protsenti riigi tervishoiu kuludest.
Enamik neist patsientidest on Medicare patsiendid. USA meditsiinitöötaja teeb kangelaslikku tööd päästa elusid.
Kuid tegemist on kuludega. Viimase eluaasta jooksul on ravikulud patsientidel keskmiselt kuus korda suuremad. Nende patsientide hooldus maksab neljandikku Medicare eelarvest.
Viimase kuue elukuu jooksul lähevad need patsiendid arsti kabinetisse keskmiselt 29 korda. Oma viimasel elukuul lähevad nad pooleks hädaabi- ruumi. Üks kolmandik jõuab intensiivravi osakonda. Üks viiendik läbib operatsiooni.
Valitsuse poliitika
Aastatel 1960-1965 tervishoiukulutused kasvasid keskmiselt 8,9 protsenti aastas. Seda seetõttu, et tervisekindlustus laienes. Kuna see hõlmas rohkem inimesi, kasvas nõudlus tervishoiuteenuste järele. 1965. aastal maksid leibkonnad 44 protsenti kõigist ravikuludest väljapoole. Ravikindlustus tasus 24 protsenti.
Ajavahemikus 1966-1973 tervishoiukulutused kasvasid keskmiselt 11,9 protsenti aastas. Medicare ja Medicaid hõlmasid rohkem inimesi ja võimaldasid neil kasutada rohkem tervishoiuteenuseid. Medicaid lubas vanurite kodanikel liikuda kulukaid hooldusrajatisi. Kui nõudlus suurenes, siis ka hinnad. Tervishoiuteenuste osutajad suunavad teadusuuringutesse rohkem raha. See loonud uuenduslikumaid, kuid kallimaid tehnoloogiaid.
Medicare aitas luua ülemäärast sõltuvust haiglaravist.
Hädaabinumbrid on väga kallid, moodustades Ameerika tervishoiukuludest ühe kolmandiku. 2011. aastaks oli 136 miljonit hädaabinumbrit. Igaüks viiest täiskasvanust üllatavalt kasutab igal aastal hädaolukorda.
1971. aastal rakendas president Nixon kerge inflatsiooni peatamiseks palgahindade kontrolli. Tervishoiuteenuste hindade kontroll suurendas nõudlust. 1973. aastal volitas Nixon tervishoiuasutusi kulusid vähendama. Need ettemakstud plaanid piirasid kasutajad kindlale meditsiinigrupile. 1973. aasta HMO akt pakkus miljoneid dollareid HMO-de käivitamiseks. Samuti nõudis see, et tööandjad pakuksid neid kättesaadavaks.
1973. aastal loobus Nixon täielikult kullastandardist . Kui dollari väärtus kukkus, vähendas see kahekohalist inflatsiooni . Tervishoiukulud kasvasid samal määral.
Aastatel 1974-1982 tervishoiuhinnad tõusid keskmiselt 14,1 protsenti aastas kolmel põhjusel. Esiteks tõusid hinnad uuesti pärast palgahindade kontrolli lõppemist 1974. aastal. Teiseks algatas kongress 1974. aasta töötaja pensionihüvitiste seaduse. See vabastab ettevõtted riiklikest eeskirjadest ja maksudest, kui nad on ise kindlustanud. Ettevõtted kasutasid neid odavamaid ja paindlikumaid plaane. Kolmandaks, kodune tervishoid alustati, kasvades aastaga 32,5 protsenti.
Aastatel 1983-1992 tervishoiukulusid kasvas igal aastal keskmiselt 9,9 protsenti. Kongress laiendas Medicaidi, et kaasata ebaseaduslikke sisserändajaid, lapsi (läbi CHIP) ja rasedaid naisi. Retseptiravimite hinnad tõusid aastaga 12,1 protsenti. Koduhoolduse hinnad tõusid 18,3% võrra aastas.
Aastatel 1993-2010 tõusid hinnad keskmiselt 6,4 protsenti aastas. 1990. aastate algul püüdsid ravikindlustusseltsid kontrollida kulusid, levitades uuesti HMO-de kasutamist. Seejärel üritas kongress 1997. aastal tasakaalustatud eelarve seadusega kulusid kontrollida. Selle asemel sundis paljusid tervishoiuteenuste osutajaid tegema äri. Selle tulemusena kallines kongress 1999. Aastal tasakaalustatud eelarvetoetuse seaduses ja 2000. Aasta hüvitiste parandamise ja kaitse seaduses sätestatud maksepiirangutega.
Pärast 1998. aastat mässusid inimesed ja nõudsid teenuste pakkujatele rohkem valikuvõimalusi. Kui nõudlus jälle tõusis, siis ka hinnad. Seekord leidsid farmaatsiaettevõtted uut tüüpi retseptiravimeid. Nad reklaamisid otse tarbijatele ja loonud täiendava nõudluse.
Aastal 2003 lisati Medicare'i moderniseerimise seadus Medicare D osa retseptiravimite katvuse katteks. Samuti muudeti Medicare C-osaga Medicare Advantage'i programmi nime. Nende kavade arv on kolmekordistunud 2016. aastaks 17,6 miljonini. Need kulud tõusid kiiremini kui Medicare enda kulud.
Rahva sõltuvus ettevõtte eraharidusest jättis paljud inimesed ilma esmatasandi arstiabita. 2009. aastaks osutas haigla kasutanud pool (46,3 protsenti) inimestele, et nad läksid, sest neil ei olnud muud võimalust tervishoiuteenuste kasutamiseks. Erakorraline ravi ja aktiivne tööseadus nõudsid, et haiglad saaksid ravida kõiki, kes haiglasse ilmutasid. Need kindlustamata patsiendid maksavad haiglatele 10 miljardit dollarit aastas. Haiglad kandideerisid selle maksumusega Medicaidiga.
Kroonilised haigused
Teine tervishoiukulude suurenemise põhjus on ennetatavate haiguste epideemia. Nelja peamise surmapõhjuse all on südamehaigused, vähk, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja insult. Kroonilised haigused põhjustavad neid kõiki. Neid saab ära hoida või kulutada vähem, kui neid püütakse aja jooksul püütud. Südamehaiguste ja insultide riskitegurid on kehv toitumine ja rasvumine. Suitsetamine on kopsuvähi (kõige levinuma tüübi) ja KOK-i riskitegur. Rasvumine on ka teiste tavaliste vähivormide riskitegur.
Need haigused maksavad lisaks 7 900 dollarit. See on viis korda rohkem kui terve inimene. Diabeedi ravimise keskmine maksumus on näiteks 26 971 dollarit pereliikme kohta. Neid haigusi on raske juhtida, sest patsiendid väsivad erinevate ravimite võtmist. Need, kes kärpivad, satuvad kiiritusrajooni, kus esineb südameinfarkt, insult ja muud komplikatsioonid. (Allikas: "Krooniliste haiguste mõju tervishoius", "Tervislikumatele riikidele Ameerika Ühendriikides 2014")
Kuidas ACA aeglustas tervishoiukulude kasvu
2009. aastaks kasvasid tervishoiukulud föderaaleelarve. Medicare ja Medicaid maksid 676 miljardit dollarit. See on 10,4 protsenti kogu eelarvest. Palgafondimaksud katavad vaid poole Medicare'i ja ükski Medicaid. Niinimetatud kohustuslike kulutuste hulka kuulusid ka föderaal- ja veteranide pensionid, heaolu ja võlgade intressid. Ta tarbis 60 protsenti föderaaleelarvest .
Veelgi hullem, Baby Boomersi pensionileminek on 2020. aastaks rohkem kui kahekordne Medicare'i ja Medicaidi maksumus. Kui tervishoiukulud kasvavad kiiremini kui majanduskasv, katavad Medicare maksud ja sihtfond vähem ja vähem. 2030. aastani pääseb sihtfond pankrotti ja maksab ainult 48% kuludest.
Föderaalsed tervishoiukulud moodustavad kohustusliku eelarve osa. See tähendab, et nad peavad maksma. Selle tulemusena söövad nad eelarveliste objektide, nagu kaitse , haridus või justiitsministeerium, rahastamist.
See on üks põhjus, miks Kongress nõustus Obamacarega . See nõudis kindlustusfirmadel tasuta ennetavat hooldust . See ravib kroonilisi haigusi enne, kui nad vajavad kallite haigla erakorralise meditsiini ravi. See vähendas ka makseid Medicare Advantage'i kindlustusandjatele.
Alates 2010. aastast, kui pakuti taskukohase hoolduse seadust , tervishoiukulusid kasvas aastaga 4,3 protsenti. See saavutas eesmärgi vähendada tervishoiukulude kasvu.
2010. aastal prognoosib valitsus, et Medicare kulud tõusevad viie aastaga 20 protsenti. See on alates 12 376 dollarit toetusesaaja kohta 2014. aastal kuni 14 913 euroni 2019. aastaks. Selle asemel olid analüütikud šokeeritud, et kulude välja selgitamine oli langenud 1000 USA dollarini inimese kohta, ulatudes 2014. aastal 11 328 dollarini. See juhtus nelja konkreetse põhjuse tõttu:
- ACA vähendas makseid Medicare Advantage'i pakkujatele. Osade A ja B haldamise teenuseosutajate kulud tõusid palju kiiremini kui valitsuse kulud. Pakkujad ei suutnud kõrgemaid hindu õigustada. Selle asemel tundus see, et nad ületasid valitsust.
- Medicare hakkas kasutama vastutustundlikke hooldusorganisatsioone, komplekteeritud makseid ja väärtuspõhiseid makseid. Haiglaravi kulud on püsinud alates 2011. aastast endiselt. Osa selle põhjustest on see, et haigla tagasipöördumised vähenesid aastatel 2012 ja 2013 150 000 võrra aastas. See on üks haiglate piirkondadest karistatav, kui need ületavad standardeid. See tõi kaasa patsiendi ravi tõhususe ja kvaliteedi.
- Kõrge sissetulekuga inimesed maksavad Medicare palgafondimaksu ja B ja D osa preemiaid rohkem. See tähendas seda, et Medicare B-osamakse, mida makstakse kõigile teistele, võib jääda oma praegusele tasemele 104,90 eurot kuus. Lisateabe saamiseks vt Obamacare Taxes .
- 2013. aastal vähendas sekvestreerimine Medicare makseid teenusepakkujate ja plaanide eest 2% võrra.
Nende uute suundumuste põhjal prognoositi, et aastatel 2014-2020 suurenevad Medicare kulutused ainult 5,3 protsenti aastas.
Tervishoiu kulud aastate kaupa
| Aasta | Riiklikud tervishoiulud (miljardid) | Kasvuprotsent | Maksumus inimese kohta | Sündmus |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | 27,2 dollarit | NA | 146 dollarit | Allakäik |
| 1961 | 29,1 dollarit | 7,1% | 154 dollarit | Allakäik lõppes |
| 1962 | 31,8 dollarit | 9,3% | 166 dollarit | |
| 1963 | 34,6 dollarit | 8,6% | 178 dollarit | |
| 1964 | 38,4 dollarit | 11,0% | 194 dollarit | LBJ alustas Medicare ja Medicaid |
| 1965 | 41,9 dollarit | 9,0% | 209 dollarit | |
| 1966 | 46,1 dollarit | 10,1% | 228 dollarit | Vietnami sõda |
| 1967 | 51,6 dollarit | 11,9% | 253 dollarit | |
| 1968 | 58,4 $ | 13,3% | 284 eurot | |
| 1969 | 65,9 dollarit | 12,9% | 318 dollarit | |
| 1970 | 74,6 dollarit | 13,1% | 355 dollarit | Allakäik |
| 1971 | 82,7 dollarit | 11,0% | 389 dollarit | Palgakindlustuse kontroll |
| 1972 | 92,7 dollarit | 12,0% | 431 dollar | Stagflatsioon |
| 1973 | 102,8 dollarit | 11,0% | 474 dollarit | Gold standard lõppes. HMO seadus |
| 1974 | 116,5 dollarit | 13,4% | 534 dollarit | ERISA. Palgahindade kontrollid lõppesid. |
| 1975 | 133,3 dollarit | 14,4% | 605 dollarit | Inflatsioon 6,9% |
| 1976 | 152,7 dollarit | 14,6% | 688 dollarit | Inflatsioon 4,9% |
| 1977 | 173,9 $ | 13,8% | 777 dollarit | Inflatsioon on 6,7% |
| 1978 | 195,3 dollarit | 12,4% | 865 dollarit | Inflatsioon 9,0% |
| 1979 | 221,5 $ | 13,4% | 971 dollar | Inflatsioon 13,3% |
| 1980 | 255,3 dollarit | 15,3% | 1,108 dollarit | Inflatsioon 12,5% |
| 1981 | 296,2 dollarit | 16,0% | 1,273 dollarit | Fond tõstis määrad |
| 1982 | 334,0 $ | 12,8% | 1422 dollarit | Allakäik lõppes |
| 1983 | 367,8 dollarit | 10,1% | 1,550 dollarit | Maksude suurendamine ja riigikaitse kulutused |
| 1984 | 405,0 $ | 10,1% | 1,692 dollarit | |
| 1985 | 442,9 $ | 9,4% | 1,833 dollarit | |
| 1986 | 474,7 dollarit | 7,2% | 1,947 dollarit | Maksu vähendamine |
| 1987 | 516,5 $ | 8,8% | 2,099 dollarit | Must esmaspäev |
| 1988 | 579,3 $ | 12,2% | 2 332 dollarit | Fed tõstis kiirust |
| 1989 | 644,8 $ | 11,3% | 2,571 dollarit | S & L kriis |
| 1990 | 721,4 dollarit | 11,9% | 2 843 dollarit | Allakäik |
| 1991 | 788,1 dollar | 9,2% | 3,070 dollarit | Allakäik |
| 1992 | 854,1 $ | 8,4% | 3 287 dollarit | |
| 1993 | 916,6 $ | 7,3% | 3 487 dollarit | HMOsid |
| 1994 | 967,2 dollarit | 5,5% | 3 641 dollar | |
| 1995 | 1 021,6 dollar | 5,6% | 3 806 eurot | Fed tõstis kiirust |
| 1996 | 1 074,4 USD | 5,2% | 3 964 dollarit | Heaolu reform |
| 1997 | 1,135,5 $ | 5,7% | 4 147 dollarit | Tasakaalustatud eelarve seadus |
| 1998 | 1 202,0 USA dollarit | 5,8% | 4 345 dollarit | LTCMi kriis |
| 1999 | 1,278,3 dollarit | 6,4% | 4,576 dollarit | BBRA |
| 2000 | 1 369,7 dollar | 7,1% | 4 857 dollarit | BIPA |
| 2001 | 1 486,8 $ | 8,5% | 5220 dollarit | 9/11 rünnakud |
| 2002 | 1 629,2 dollarit | 9,6% | $ 5,668 | Sõda terroriga |
| 2003 | 1,768,2 dollarit | 8,5% | 6 098 dollarit | Medicare moderniseerimise seadus |
| 2004 | 1 896,3 dollarit | 7,2% | 6 481 dollarit | |
| 2005 | 2,024,2 USD | 6,7% | 6 855 dollarit | Pankrotiseadus |
| 2006 | 2 156,5 $ | 6,5% | 7 233 dollarit | |
| 2007 | 2 295,7 USD | 6,5% | 7 628 dollarit | |
| 2008 | 2 339,1 dollarit | 4,5% | 7 897 dollarit | Majanduslangus aeglustas kulutusi. |
| 2009 | 2 495,4 USD | 4,0% | 8 143 dollarit | |
| 2010 | 2,598,8 USD | 4,1% | 8 412 dollarit | ACA on allkirjastatud. |
| 2011 | 2 689,3 dollarit | 3,5% | 8 644 dollarit | Võlakriis |
| 2012 | 2 977,3 dollarit | 4,0% | 8, 924 dollarit | Fiskaal kalju |
| 2013 | 2 879,0 USA dollarit | 2,9% | 9121 $ | ACA maksud |
| 2014 | 3,026,2 USD | 5,1% | 9 515 dollarit | Vahetused on avatud . |
| 2015 | 3 200 krooni | 5,8% | 9994 $ | |
| 2016 | 3 337,2 $ | 4,3% | 10 348 dollarit |
(Allikas: "Rahvavabariigi tervishoiu kulutuste kokkuvõte koos SKP osakaaluga, aastatel 1960-2016", "Meditsiiniteenuste ja raviteenuste keskused". Inflatsioonimäär aastate kaupa "Tasakaal." Ameerika Ühendriikides 1960.-2013 . "Haigekassa ja raviteenuste keskused, 19. november 2015." USA tervishoiukulutused: kes maksab? "California Health Care Foundation, detsember 2015)