Hallatud tervishoiu plaanide mõistmine
Kui palju kirju jälgida, pole ime, et võite segadusse saada sellest, mida erinevad HMO, PPO, POSi ja EPO tervishoiu kavad .
Tõeliselt lihtne mõista on see, et peamine erinevus kõigis neist on nende võrkude piirav või paindlikkus. Arstiabi ja tervishoiu muutustega kavatsevad sponsorid otsida võimalusi oma kulude vähendamiseks ja liikmete planeerimiseks, seda rangemalt kui teenuseosutajate võrgustikku, seda kulutasuvam plaan.
Sellepärast on olemas erinevad võimalused, teie ravikindlustuse plaani tüübi valik muudab kulusid ja võimaluste tundmine aitab teil leida taskukohase tervisekindlustuse .
Me vaatame siinkohal kõik juhitud hoolduse üle ja kirjeldame iga HMO, PPO, POSi ja EPO ravikindlustuse põhipunkte, et saaksite aru saada erinevuste ja erinevate juhitud hooldusplaanide toimimise üle.
Mis on hallatud tervishoiuteenuste plaan?
Hallatud tervishoiuteenuste kavad on 20. sajandi viimases osas tekkinud tervisekindlustuse plaanid. Haldatavad tervishoiusüsteemid annavad tervisekindlustuse ühele grupi või tööandja liikmetele. Rühm või tööandja on planeeritud hoolduskava sponsor. Juhitud tervishoiu kava aitab abisaajaid (plaani liikmeid), kui nad pakuvad oma plaani tervishoiuteenuse pakkujalt soodsamaid hindu või soodushinnaga ravikindlustusteenuseid.
Hallatud tervishoiuteenuste kavad võimaldavad kava sponsoritel pidada haiglatele, meditsiiniteenuse pakkujatele ja arstidele oma kindlustusvõtjatega vähendatud maksumäärade üle, kaasates nad võrku.
Need on tasulised alternatiivid traditsiooniliste teenustasude või hüvitiste ravikindlustuse plaanidele, kuna neil on ühine maksumusega seotud finantsriskid liikmete vahel, nende kindlustusplaanid ja hallatud hooldusvõrgu liikmed.
Alates HMO seadusest, mis võeti vastu 1973. aastal, sai 80-ndate aastate lõpuks enamik ameeriklasi hooldatud hoolduskavad kättesaadavaks ning on sellest alates üle võtnud Ameerika Ühendriikide kõige populaarsema ravikindlustuse.
Haldatavad tervishoiusüsteemi plaanid erinevad ka traditsioonilistest plaanidest, kuna liikmed peavad tavaliselt valima sponsori poolt pakutavate arstide võrgustiku järgi "esmatasandi arsti". Osana võrgustikust pakutakse kava liikmetele võrgu tervishoiuteenuse pakkujate juurdepääsu eeliseid võrgu tervishoiuteenuste pakkujatele kehtestatud määrade alusel, mis vähendavad kava kulusid.
Haldatud tervishoiu plaanide eelised: HMO, PPO või POS
Juhitud tervishoiuteenuse kavaga pakutakse kasu nii plaaniliikmetele kui sponsoritele.
- Hallatud tervishoiuteenuse kava liikmed saavad vähendatud maksumäärade ja tagatud juurdepääsu tervishoiuteenustele
- Tervishoiu võrgu liikmetel on pidev klientide voog
- Kava liikmetel on lihtsam aeg, sest kui nad töötavad võrgu pakkujatega, väldivad nad dokumentide esitamist, kuna võrgu liikmed ja meditsiiniteenuse pakkujad on arveldussüsteemid. HMO plaan muudab selle kõige lihtsamaks.
Erinevad juhitud tervishoiuplaanide tüübid: HMO, PPO, POS, EPO Explained
Haldatavad tervishoiusüsteemid on alternatiiv traditsioonilistele tervishoiuteenuste kavadele, nagu endine turgu valitsev teenustasu teenusplaan.
Viimase paari aastakümne jooksul on juhitud tervishoiukavad muutunud populaarsemaks tervisekindlustuse valikuks, kuna tervishoiu kulud on kasvanud. Teie hallatava plaani tüüp määrab, kuidas saate oma meditsiiniteenuseid, nii et on kasulik teada saada, kuidas nad töötavad.
- Tervise hooldusorganisatsioon (HMO)
- Eelistatud pakkujate organisatsioon (PPO)
- Teenusepakkuja punkt (POS)
- Eksklusiivse teenusepakkuja organisatsioon (EPO)
Haigekassa: Haigekassa võimaluste erinevuse mõistmine
Ravikindlustuse või ravikindlustuse plaanide kohta on mitu erinevat liiki. Kahjuks ei tegele enamus inimestega neile kättesaadavate tervishoiuvalikutega, sest erinevused tunduvad mõnikord keerukad ja võivad olla ülekaalukad. Enamik inimesi keskendub sellistes põhiküsimustes nagu mahaarvamine, kaaskindlustus või tervisekindlustuse tingimuste mõistmine .
Oluline on mõista, kuidas teie hallatav tervisekindlustuse plaan töötab, nii et te teate, kui palju teie meditsiiniteenuste paindlikkust teile endale lubada, kui peate arstiabi saama. HMO-de ja PPO-l on oma eelised, aga ka muud plaanid nagu hüvitiste tervisekindlustuse plaanid , mida ei hallata hoolduskindlustuse plaanide puhul. Erinevuste mõistmine võib olla kasulik, kui proovite otsustada, kas kindlustate end oma ettevõtte töötajate hüvitiste plaanis või oma abikaasa või partneri ravikindlustuse plaani . Selle variandi kohta saate lisateavet, lugedes tervisekindlustuse loobumist või kaaludes eeliseid ravikindlustuse hüvitise taotlemisel topeltkindlustusega ravikindlustuse taotlemisel .
HMO määratlus
Tervishoiuorganisatsioon või HMO pakub tööandjatele või gruppidele võimalust oma töötajate või nende liikmete tervishoiuteenuste eest hoolitsemiseks vähendada kulusid, pidades läbirääkimisi konkreetsete arstide, haiglate ja kliinikega. Töötaja peab neid spetsiifilisi teenuseosutajaid kasutama nende ravikindlustuse kavast väljastatud vähendatud tasude eest. HMO plaanis on teil kõige vähem paindlikkus, kuid tõenäoliselt on see kõige lihtsamate nõuete kogumiseks, sest võrk hoolitseb teie nõuete eest.
PPO määratlus
Eelistatud pakkujate organisatsioon või PPO pakub oma ravikindlustuse plaanile arveldatavatele liikmetele väiksemaid kulutusi. Sarnaselt HMO-ga, kuid töötajad või liikmed saavad valida arsti, keda nad soovivad näha, selle asemel, et piirduda ainult HMO pakkujatega. Liige võib valida liikme või mitterahalise pakkuja vahel.
POS-i määratlus
Teenuspunkti või POS-i kaudu saavad liikmed valida oma arsti, kes on eelnevalt nõustunud osutama teenuseid diskonteeritud tasu eest. Postis peaks liige kasutama valitud arsti kui lüüsi enne spetsialisti poole pöördumist. Teisisõnu, kui töötajal on meditsiiniline probleem, tuleb kõigepealt ühendust võtta POS-i arstiga, et saada tervisekindlustuse plaanist kõige rohkem kasu.
EPO määratlus
Eksklusiivse teenusepakkuja võrguga või EPO-ga võib plaani töötaja või liige valida võrgu pakkujate seast ja neil ei pea töötama esmatasandi arstiga. Siiski ei pruugi igasugune väljaspool võrgus asuvat teenust üldse hõlmata.
Erinevate HMO-, PPO-, POS-, EPO-tervishoiute kavade hinnavõrdlus
Kõige suurema paindlikkusega plaanid on tõenäoliselt kulukamad, kuna puuduvad eelnevalt kokkulepitud võrgu liikmete lepingud. Kuigi plaanid on erinevad, kuid liikmete arv, kindlustusfirma ja muud eritingimused, on HMO tavaliselt juhitavate hooldusvõimaluste puhul kõige odavam, kuna PPO on tee keskel ja POS on tõenäoliselt kallim kui HMO , kuna see annab suurema paindlikkuse. Pidage meeles, et igal juhul, eriti EPO-ga, kui saate teenuseid väljaspool võrgustikku või liikmesliikmesriigi haiglatele, võite kulusid täielikult välja maksta. Enne kui näete mittevõrgustikus osaleva tervishoiuteenuse osutajat, peate oma planeeringu alati helistama, et veenduda, et kogu arve ise ei läheks.
Milline juhitav tervise plaan on parim? HMO, PPO, POS või EPO
Kõik hooldatud hoolduskavad erinevad suuresti hüvitiste ja taskuhinna tõttu , mistõttu on oluline, et teie ravikindlustus ja ravikindlustuse valikud oleksid arukad ja püüaksid leida oma olukorrale kõige sobivama poliitika. Kui soovite, et peamine arst haldaks teie hooldust, võib HMO plaan olla just see, mida otsite. Kui näete palju spetsialiste, kuid ei taha alati läbi viia esmatasandi arstid, siis võivad PPO plaanid või postid teile paremini toimida. Pidage meeles, et suurema paindlikkuse tõttu võivad PPO või POS-plaanid olla taskuhinnast kõrgemad ja kui te lähete spetsialiste või saate arstiabi võrgust välja, maksate rohkem.
Medicaid ja hallatud tervishoiu kavad
Kuna tervishoiuteenused ja tervishoiuteenuste plaanid on arenenud, pakuvad mõned riigid nüüd Medicaidi hoolduskavad. Lisateavet oma riigi Medicaid programmi kohta ja selle kohta, kas see pakub hooldatavat hooldust, võta ühendust riigikassa voliniku kontoriga .