Mida see tähendab? Tervisekindlustust hõlmav mõistmine

Kuidas kaasmaksed, mahaarvamised ja muud tervisekindlustuse põhimõtted töötavad?

Kas leiate, et teie ravikindlustuse poliitika on segane? Te ei ole üksi, siin on juhend, mis aitab teil oma poliitikat ja ulatust mõista. LPETTET / iStock

Aidake mõista oma tervisekindlustuspõhimõtteid

Tervisekindlustuse poliitika tingimused ja poliitika tingimused võivad olla segadusttekitavad, siin on nimekiri kõige paremini viidatud tervisekindlustuse sõnadest koos määratlustega ja näidetega, nii et järgmisel korral oleksite end huvitatud sellest, mida "see tähendab?" tervisekindlustuse tingimuse või tingimuse kohta, on sul siin oma vastuse.

Tervisekindlustuse põhimõtete määratluste loetelu

Allpool on loetelu tavalistest ravikindlustuse tingimustest, mis aitavad kõigil saada rohkem teavet selle kohta, mida nende ravikindlustuse kava pakub.

Siiski soovite ikkagi rohkem infot kui meie kiire nimekiri, võite klõpsata ka lingil, et näha mõlema termini põhjalikumat teavet.

Kaaskindlustuse määratlus

Kaaskindlustus on kindlustatute ja kindlustusfirma vahel jagatud maksumus kindlate tervishoiuteenuste katteks. See on protsent makstud summast pärast mahaarvamist. Kaaskindlustus väljendub tavaliselt jagunemisel, kus kindlustatu maksab teatud protsendi ja kindlustusselts maksab ülejäänud osa. Kõige tavalisem kaaskindlustuse jagunemine on 80/20. See tähendab, et kindlustusselts maksab 80% protseduurist ja kindlustatu peab maksma ülejäänud 20%. Kaaskindlustuse klauslit ei tohi segamini ajada mahaarvamisele, mis on kindlustuse osa, mida kindlustatu ise maksab enne, kui kindlustusfirma hakkab hüvitist maksma.

Näide sellest, kuidas toimib kaaskindlustus: Mary-l on 80/20 kaaskindlustuse klausel. Ta maksab 20% kuludest ja kindlustusselts hüvitab talle 80% kuludest.

Kuidas toimib kaaskindlustus koos tagasimaksega?

Näide sellest, kuidas kaaskindlustus töötab koos mahaarvatava väärtusega, on järgmine: võtate kulude kogusumma, millest on lahutatud mahaarvamisõigus. Summa, mille üle jääte, on summa, mida kaaskindlustuse klausel kehtib. Näiteks kui teil on 1200-dollariline arveldus koos 200-eurose mahaarvatava ja 80/20 kaaskindlustusklausliga, oleks see selline: meditsiiniteenuste summa (1200 dollarit) maha arvatav (200 eurot) = 1000 dollarit.

80/20 kaaskindlustuse alusel katta 20% (200 USD) ja kindlustusseltsi tervisega seotud hüvitiste plaan katab 80% (800 USD). Päeva lõpus maksate 400 dollarit ja teie ravikindlustushüvitised maksavad 800 dollarit, et katta kogumaksumus 1200 dollarit.

Hüvitiste kooskõlastamise määratlus

Hüvitiste koordineerimine on siis, kui eri allikatest pärit inimese ravikindlustushüvitised on kättesaadavad, vaatab tervisekindlustuse pakkuja läbi mitmesugused kättesaadavad hüvitised ja seejärel korraldab makseid vastavalt. Kui on ainult üks tervisekindlustuse allikas, siis hüvitiste koordineerimist ei kohaldata, kuna ei ole ühtegi muud terviseplaanit, mis "kooskõlastaks".

Hüvitiste koordineerimise näited

Näide 1: hüvitiste kooskõlastamine ja iga-aastased maksimummäärad

Mary ravikindlustuse plaan maksab kuni 1000 dollarit füsioteraapiast aastas, samas kui tema abikaasa Johnathani plaan, mis hõlmab ka tema tervisekindlustuse plaani alla kuuluvat Maarja katvust, maksab kuni 500 dollarit. Maarja on kaetud kahekordse plaaniga. Sellisel juhul koordineeriks ravikindlustusselts hüvitisi, et tagada, et iga plaan maksab osa teenusest. Kui üks kava on ammendatud ja on aastapiirangut tabanud, võib Maarja siiski saada hüvitist Johnathani plaani alusel.

Näide 2: hüvitiste ja kaaskindlustuse kooskõlastamine

Mary peamine ravikindlustus vedaja on hambahüvitiste 80/20 kaaskindlustuse klausel. Kuna tal on Johnathani plaani alusel kahekordne kindlustushüvitis, maksab tema peamine vedaja 80% oma kindlustuse maksumusest ja seejärel saab ülejäänud 20% oma teise tervisekindlustuse pakkujalt (Johnathani plaan). Kuna ta on kahekordse panniga kaitstud, kuna kahe plaani vahelistest eelistest koordineerib, jõuab ta lõpuks taskusse välja.

Näide 3: hüvitiste kooskõlastamine hüvitiste mittetäitmisega

Mary peamine ravikindlustuse kindlustusandja omab 80/20 kaaskindlustust ja tema teisesel kindlustusandjal Johnathan.s töö kaudu on ka 80/20 kaaskindlustuse klausel. Kui Maarja plaan maksab 80%, siis ei taha sekundaarsed vedajad tasakaalu tasuma, sest nad oleksid maksnud vaid 80%.

Kui Mary-i põhikandjal oli 50/50 kaaskindlustus ja Johnathani plaanil on 80/20 kaaskindlustus, oleks hüvitiste kooskõlastamine 50% -line makse Maarja plaanist, seejärel ülejäänud 30% makse Johnathan'i tervisekindlustus (või tervisega seotud hüvitiste edasikindlustusandja). Maarja kogusumma peaks alati 80% -ni kattuma mittesoodustamisklausliga ja hüvitiste dubleerimist ei toimu.

Kaasrahade määratlus

Kaasrahastamine on kindel summa, mida te peate teatud meditsiiniteenuste vastuvõtmise ajal maksma. Teie ravikindlustuse poliis määratleb, milliste meditsiiniteenuste hulka kuuluvad kaasmaksed. Kaasmakseid tavaliselt ei kohaldata tervishoiuteenustega hõlmatud kõikide teenuste osas, mistõttu peaksite tutvuma oma poliitikat puudutava teabega, et teada saada, milliseid kulusid maksate täielikult või osaliselt. Kaasmaksed on enamasti seotud arstlike külastustega ja retseptiravimite ostmisega. Mõned arvavad, et kaasmakse on sama kui mahaarvatav, kuid kuidas kaasmaksed ja mahaarvatavad tööd erinevad.

Mahaarvatava hüvitise määratlus ravikindlustuses

Mahaarvamine viitab rahasummale, mida kindlustatu maksab enne, kui ravikindlustushüvitis hakkab katma kulusid.

Näide hüvitisest tervisekindlustuses

John'l on oma poliisist hambaraviteenuste osas mahaarvatav summa 50 eurot. Tema arve on 475 dollarit, kui ta esitab nõude kindlustusseltsile, maksavad nad talle ainult 425 dollarit, sest ta vastutab esimese $ 50 eest. Kuu hiljem on tal veel üks kohtumine hambaarstiga. See maksab talle veel 475 dollarit. Kuid kuna ta on juba tasunud iga-aastase mahaarvatava summa, hüvitatakse talle kogu 475 dollarit. Selles näites ei võeta arvesse kaaskindlustust, kuna see on mõeldud üksnes mahaarvatava osa näitamiseks. Kui mahaarvamisõigus on makstud, ei rakendu seda uuesti uue poliitikavõimaluse juurde.

Väljamakseid ei kohaldata ühetaolise tervisekindlustuspoliisiga hõlmatud kõikide kindlustuskatte suhtes ning need võivad varieeruda ühe ja sama poliisi alusel. Näiteks võib isikul nägemisvõimalusega maha arvata null, kuid 50-dollariline mahaarvatav hambaravis, ja ravim ei saa maha arvata. Mahaarvatav summa esitatakse tavaliselt aasta kogusena, nii et kui poliitika uuendatakse, hakkab mahaarvamisõigus uuesti kehtima. Mõned teenused, nagu näiteks arsti külastused, võivad olla kättesaadavad ilma maha arvata kõigepealt. Tavaliselt on eraldi eraldi mahaarvatavaid summasid ja perekonna mahaarvatavaid summasid.

Kahekordse katvuse määratlus

Kahepoolne leviala hõlmab kahte ravikindlustuse plaani või laiendatud tervisekindlustuse plaane nagu näiteks hambaravi. Isik võib olla kaetud kahe ravikindlustuse plaani järgi, kuid tavaliselt on see ainult üks esmane kandidaat. Esmane vestlusgrupp on peamine kindlustuspoliis. Kindlustusandja on tervisekindlustusselts, kes kindlustab teid esmase õppejõuna. Hüvitiste kooskõlastamisel muutub oluliseks peamine pakkuja eristamine, sest hüvitiste kooskõlastamisel kannab peamine vedaja kulude esmase kohustuse. Kui isik on enam kui üks hüvitiste plaan, on esmane õppejõud, siis kohaldatakse hüvitiste koordineerimise eeskirju, et selgitada välja, millises järjekorras iga kindlustusandja peaks maksma. Vt ka: kasu kooskõlastamine näiteks.

Nagu on näidatud ülaltoodud näites 3, kui isik on kaetud kahe ravikindlustuse plaaniga, saavad nad saada kasu, sest kui peamine vedaja lõpetab maksmise, näiteks koos kaaskindlustuse klausliga, võib teisene vedaja siseneda ja maksta vahe. See võib jätta õppija tasu maksmata, mis on suur eelis.

Väljaarvamiste määratlus

Erandid on need asjad, mida kindlustuspoliis ei kata.

Tähtajatu perioodi määratlus

Ravikindlustuse hüvitusperiood on ajavahemik, mille jooksul kindlustusandja annab kindlustusvõtjale kindlustusmakseid pärast tähtaega, enne kui kindlustuskaitse tühistatakse või loetakse kehtetuks. Iga ravikindlustuse poliitika on erinev, ole kindel ja kontrollige lepingu tingimusi. Hoolitse, kindlustusfirma võib otsustada nõude hüvitamise nõudeid arveldusperioodil kinni pidada, kuni lisatasu makstakse.

ObamaCare arveldusperiood

AMA sõnul sõlmib Obamacare või Taskukohane tervishoiu seadus (ACA) inimestele, kes saavad eelnevalt tasuta tervisekrediiti ja ei maksa oma tervisekindlustuse lisatasusid täies ulatuses, 90-päevase ajapikendus, tingimusel et nad on tasunud vähemalt ühe kuu nende poliitika. Kui nad 90-päevase ajapikendusperioodi jooksul ei maksa oma kindlustusmakseid täies ulatuses, võib nende katteta tagasi maksta arveldusperioodi esimese kuu viimasel päeval. Kui neil on nõue teise või kolmanda kuu jooksul, enne kui maksetähtaja on möödunud, võib nende ravikindlustus nõuda nõude tasumist enne makse sooritamist täies ulatuses, maksma nõude ainult siis, kui täissumma on laekunud aja jooksul. Kuid makse tuleb teha enne arveldusperioodi lõppu või nõude rahuldamata jätmisega.

Eluaja maksimaalse määratluse

See on kõige rohkem raha, mida tervisekindlustus poliitika eest kogu elu eest maksab. Pöörake tähelepanu üksikute eluea maksimumidele ja pereelu maksimumidele, kuna need võivad olla erinevad.

Pocket-out määratlus

Taskusse märgitakse kindlustusjuhtumi isiklikke kulutusi. Taskuarvestusest võib osutada, kui palju kaasmakset, kaaskindlustust või maha arvata. Samuti kasutatakse mõistet "iga - aastane maksimaalne tasu", mis tähendab seda, kui palju kindlustatu peaks tasku kogu aasta eest tasuma, välja arvatud kindlustusmaksed.

Varasemate tingimuste määratlus

Olemasolev tingimus on meditsiiniline seisund, mille kindlustatu oli enne kindlustuspoliisi alustamist. Mõned plaanid hõlmavad juba olemasolevaid tingimusi, teised võivad neid täielikult välistada. Varasematele tingimustele võib mõnikord olla ooteperiood, enne kui need on kaetud, muul juhul on need täielikult välja jäetud.

Ooteaja määratlus

See on aeg, mille eest peaks ootama teatud kindlustuskatete olemasolu.