Hüvitiste kooskõlastamine

Kuidas töötab rohkem kui üks ravikindlustuse plaan?

Mis on ravikindlustushüvitiste koordineerimine?

Hüvitiste koordineerimine ravikindlustuse plaanides on protsess, kus kahe tervisekindlustuse kava alusel kaetud isik võib saada mõlema plaani alusel hüvitisi ja makseid.

Kuidas hügieenikindlustuse plaanide hüvede koordineerimine toimib?

See, kuidas see toimib, on see, et tervisekindlustuse kava määratletakse esmase ravikindlustuse plaani järgi.

Siis teine ​​plaan on sekundaarne. Tervisekindlustuse nõude korral maksab esmakordne ravikindlustuse kava esmalt välja, siis teine ​​sissetulek makstakse järelejäänud kulude eest, mida esimene kava ei hõlma täielikult.

Kas peaksite hoidma kahte ravikindlustuse plaani?

Kui teil on juurdepääs kahele ravikindlustuse kavale, on see mõnest inimesest suurepärane võimalus maksimeerida hüvitisi, selle asemel et kasutada ainult ühte plaani. Kui te arvate, et saate säästa raha ravikindlustusele ainult ühe plaani alusel, kaaluge hüvitiste kooskõlastamist ja meditsiinikulusid, mis teil on enne tervisekindlustuse loobumist ja teise plaani loobumist .

Kas hüvitiste koordineerimine annab topeltkindlustuse?

Hea tervisekindlustuse plaan on suurepärane, kuid kui peaks olema kaks või enam tervisekindlustuse plaani? Kas see tähendab, et nad saavad kahekordse kasu? Mitte täpselt, kuid kahe või enama ravikindlustuse plaani olemasolu aitab ravikindlustushüvitisi paremini hüvitiste kooskõlastamise kaudu.

Esiteks arvavad paljud arvatavasti, et keegi ostab kaks tervisekindlustuse plaani, kui üks tervisekindlustuse plaan on sellel turul piisavalt kulukas. See on tõsi, kuid paljud inimesed on kaetud kahe ravikindlustuse plaaniga ilma lisakulude tasumata. Kõige tavalisem näide on see, kui kahel abikaasal või kodupartneril on tervisekindlustus ja mõlemad tööandjad pakuvad ravikindlustuse kava.

See tähendaks, et keegi, kes on tööandja poolt osutatud ravikindlustuse kava alusel kaetud isik, võib olla ka oma abikaasa või kodupartneri ravikindlustuse kava suhtes.

Hüvitiste koordineerimise süsteemi mõistmine

Ravikindlustuse plaani pakkujad koordineerivad hüvitiste süsteemi, mis võimaldab nii tervisekindlustuse plaanidel tasuda oma õiglase osa. Mõlema ravikindlustuse plaani osutajate hüvitiste koordineerimine aitab teenuseosutajatel mõlema ravikindlustuse plaani kasutusele võtta selliselt, et vältida hüvitiste kattumist, pakkudes samal ajal pakutavaid plaane , mida patsiendil on õigus.

Esimene viis, kuidas ravikindlustuse pakkujad koordineerivad hüvitisi, on kindlaks määrata, millise ravikindlustuse plaani patsient peetakse esmaseks plaaniks ja millise tervishoiuteenuseplaani patsiendil peetakse teiseseks kavaks. Riigi ja raviteenuse pakkujate poolt on kehtestatud juhised, mis aitavad patsiendi kindlustusseltsil määrata, millist tervishoiu kava peetakse esmaseks ja teiseseks ravikindlustuse plaaniks.

Kui katteta patsiendi esmane plaan on kindlaks määratud, tuleb kasu, mida patsient saab esmases plaanis heaks kiita, eeldusel, et on olemas teisene kava.

Teisisõnu, kui on kindlaks tehtud esmane plaan, et esmane plaan maksab selle, mida ta peaks maksma, olenemata mis tahes teisest teise planeeringust, mis võib olla kättesaadav, nii nagu oleks patsiendi ainus plaan olnud esmane plaan. Kui esmane plaan on hüvitiste koordineerimisega kindlaks määranud, milliseid kulutusi peaksid nad maksma, võib kasutada teisese kava.

Sekundaarse ravikindlustuse plaan erineb hüvitiste kooskõlastamisel esmasest tervisekindlustuse kavast, kui arvestada, milliseid tervisekindlustushüvitisi pakuti patsiendile esmase ravikindlustuse plaanis. Ülejäänud lubatavad tervishoiu kulud makstakse seejärel tasulistele ravikindlustuse plaanidele.

Hüvitiste ja põhjendatud ja tavapäraste kulude kooskõlastamine

On olemas mõned suunised, mida tervisekindlustuse pakkujad järgivad, mis võib põhjustada hüvitiste koordineerimisega hõlmatud ühegi ravikulude tasumise.

Üks selline piirkond on "mõistlik ja tavapärane" summa.

Isegi kui patsiendil on rohkem kui üks tervisekindlustuse plaan, järgivad tervisekindlustusseltsid teenuseid teenindavate teenuste eest samu reegleid. Enamik tervisekindlustust katab ainult mõistliku või tavapärase summa, mis tähendab, et tervisekindlustuse pakkuja ei tasu mingite teenuste eest ega tarnete eest, mille eest makstakse tasu eest, mis on rohkem kui tavaline tasu lähima piirkonna jaoks.

Seega, kui esmane plaan maksab mõistliku ja tavapärase summa, võib konkreetse tervishoiuteenuse puhul olla tasakaalu, kui tervishoiuteenuse osutaja maksis rohkem kui see, mida peamine ravikindlustuse kava oli mõistlik ja tavapärane. Sekundaarse tervisekindlustuse plaan ei pea maksma ülejäänud summat, mida esmakindlustus ei maksnud, nii et patsient saaks endiselt maksma tasku, isegi kui neil on kaks tervisekindlustuse plaani. Lisaks sellele ei kata tervishoiukava tervishoiuteenuste kava raames välja jäetud teenuse maksumust.

Igaühel, kellel on rohkem kui üks tervishoiuplaan, peaks arutama oma tervisekindlustust pakkuvate asutustega, kuidas hüvitiste korraldamise koordineerimine nende plaaniga, et paremini mõista, milline tervisekindlustuse tase neile on kättesaadav.