Kuidas kindlustusseltsid muutsid Obama tervishoiu reformide kava
Ilma reformita ei ole Medicare kohustuslikud tervishoiukulutused jätkusuutlikud. Medicare palgafondimaksud ja lisatasud katavad vaid 57 protsenti praegustest hüvedest.
Ülejäänud 43 protsenti rahastatakse üldistest tuludest. Tänu kasvavatele tervishoiuteenuste kuludele peaks üldised tulud 2030. aastal maksma Medicare kulude eest 62%. Kongress nõustus, et peamine põhjus on vaja tervishoiuteenuste reformimist.
ACA vähendaks kahte kõige kallimat tervishoiuteenuse kulu: erakorralised ruumid ja kroonilised haigused. Esiteks, see andis katvuse taskukohaseks rohkemate inimeste jaoks. See võimaldas neil ennetavat abi ja vältida erakorralise abi kõrgeid kulusid. Ta toetas eakate ravimeid krooniliste haiguste raviks.
Need toetused makstakse Obamacare maksude eest kõrgema sissetulekuga perekondadele ja mõnedele tervishoiuteenuste osutajatele. Samuti nõudis see, et kõik saaksid kindlustust. See sundis noori ja terveid inimesi maksma ravikindlustust. See mandaat oli seaduslikult vaidlustatud. 2012. aastal otsustas Riigikohus, et föderaalvalitsusel oli põhiseaduslik õigus maksustada neid, kes kindlustust ei ostnud.
2008: Obama avaldas plaani reformida tervishoiuteenuseid
Obama teatas esialgu kavast reformida tervishoidu oma 2008. aasta presidendikampaania platvormi osana. Tema väljapakutud avalik-õiguslik programm, mis on sarnane kongressi kasutusega, kutsus föderaalsete töötajate tervisega seotud hüvitiste programmi.
Obama lubas "kaasaskantavat" leviala, mis tähendas, et inimesed ei oleks enam seotud tööandja plaaniga, vaid võiksid valida oma plaani ja hoida neid koos.
Nad võiksid valida valitsuse juhitud avaliku võimaluse või osta oma kindlustus vahetuse kaudu. Keegi ei saa tervisekindlustust olemasoleva tingimuse tõttu keelduda.
Föderaalvalitsus suurendaks Medicaidi rahastamist. See annaks toetusi neile, kes tegid liiga palju Medicaidi saamiseks. Hoolimata kõigist sellistest eelistest kartsid paljud inimesed seda föderaalvalitsuse sissetungi oma elusse, öeldes, et see viib sotsiaalse meditsiini poole.
2009: Ameerika tervishoiukava
Kui valiti 2009. aastal, tegi Obama ettepaneku Ameerika tervishoiukava. See andis meditsiinikindlustuse sarnaselt Medicare'i kõigile, kes seda soovisid. Need, kes olid oma olemasoleva tervisekindlustusega rahul, võisid seda hoida. Föderaalvalitsuse suurus tähendas, et see võib soodustusi madalamate hindade ja ebaefektiivsuse vähendamiseks. Koostades kõik kindlustamata, vähendas see kindlustusriski.
Maksekorraldus oli:
- 70 dollarit üksikisiku kohta.
- Paariks 140 dollarit.
- 130 dollarit ühe vanemaga perekonnale.
- 200 USD kõigile teistele peredele.
See andis tööandjatele ka valiku. Kui nad pakuvad ravikindlustust, mis oli vähemalt sama hea kui Obama plaan, hoidsid nad lihtsalt seda, mis neil oli. Kui ei, siis maksid tööandjad maksma Obama plaani eest 6% palgafondimaksu, mis on sarnane töötushüvitistega.
Füüsilisest isikust ettevõtjad maksid samalaadset maksu.
See hõlmas vaimse tervise, emade ja laste tervist. See piiras iga-aastasi ennetähtaegselt makstavaid tasulisi kulutusi ja pakkus otsest narkoprobleemi. Föderaalselt hallatav vahetus reguleeriks tervishoiuteavet. Samuti lubas ta moderniseerida tervishoiuteenuste patsientide teavet kogu elektroonilise süsteemi kaudu.
Kavatsus lubas vähendada tervishoiukulusid 1,5 protsendi võrra aastas, sest föderaalvalitsus võiks ökonoomsuse nõustajate nõukogu arvates soodustada madalamat hinda ja vähendada ebaefektiivsust. Madalamad tervishoiukulud tähendavad 2020. aastal veel 2600 dollarit ja 2030. aastaks 10 000 dollarit. See vähendas eelarvepuudujääki 2040. aastaks 6 protsenti sisemajanduse kogutoodangust. See vähendaks tööpuudust 0,25 protsendi võrra aastas, luues 500 000 töökohta.
Obama 2009. aasta tervishoiuteenuste kava vähendaks kindlustuseta kindlustusruumi külastusi. See oleks säästnud 100 miljardit dollarit ehk 0,6 protsenti SKTst aastas. Valitsuse poolt toetatud tervisekindlustus kaotas selle koormuse väikestest ettevõtetest , võimaldades neil olla konkurentsivõimelisem ja meelitada kõrgema kvalifikatsiooniga töötajaid.
Opositsioonist nähtuti, et Obama plaan tähendas, et föderaalvalitsus määrab, millist tervishoiuteenuste osutamist nad võiksid saada. Need, kes olid oma olemasoleva tervisekindlustusega rahul, kardati, et nad peaksid seda loobuma, kuigi see ei olnud tõsi. Teised olid mures kavandatava eksperdi valitsuse paneeli pärast, mis määratleks, mida hõlmavad uued kindlustusplaanid (sealhulgas valitsuse toetatavad) ja mis mitte.
Konservatiivid olid eriti mures, et valitsus võib otsustada maksta abortide eest, mis ei nõua alaealiste tüdrukute dokumentatsiooni ega õigusi. Lõpuks olid ka vastuväited kuludele ja eelarvepuudujäägile .
President Obama eesmärk oli algatada arutelu, mida ta kindlasti tegi. Tema plaan inspireeris Kongressi oma kavade väljatöötamiseks.
Senati ettepanek
Senat pakkus esialgu välja Obama valitsuse poolt välja töötatud kindlustusplaani asemel mittetulunduslike kooperatiivide süsteemi. 26. oktoobril 2009 teatas senati enamuse juhataja Harry Reid valitsuse juhitavast võimalusest senati arvele. See hõlmas ka Medicare hüvitiste laiendamist 55-65-aastastele inimestele. Pakuti välja riikidele, kus eraettevõtjate kindlustusandjatel oli tõestatud taskukohaste valikute puudumine. Riigid võivad soovi korral loobuda. See valik võeti lõplikust arve välja otsustava hääletuse vastu, senator Joe Lieberman.
Maja tervishoiu reformikava
Esimesest kastist välja oli parlamendi arve. USA esindajatekogu võttis oma tervishoiu reformide eelnõu esimese versiooni vastu 8. novembril 2009, pärast selle väljakuulutamist 29. oktoobril 2009. See maksis 894 miljardit dollarit 10 aasta jooksul. See on 40 miljardit dollarit rohkem kui senati eelnev arve ja veidi alla president Barack Obama algse eesmärgi 900 miljardit dollarit. See vähendas puudujääki 104 miljardi USA dollari võrra ja säästis 460 miljardit dollarit kümne aasta jooksul, kehtestades kõrge tulu saajatele lisamaksu.
Majaarve nägi ette valitsuse poolt käivitatud tervisekindlustuse programmi, mis on sarnane Medicarega. See pakkus kindlustatud isikutele otsetoetusi, et aidata neil kindlustust vahetada . See nõudis, et üksikisikud ostavad kindlustust ja kõik, va väikseimad tööandjad, pakuvad töötajatele tervisekaitset.
Majaarve tagab elukutselise nõustamise istungi vanuritele, kes soovivad arutada seda arstidega. Seda tõlgendati nii, et valitsus lubaks neil vanuritel arutleda selle üle, kuidas oma elu varakult lõpetada, suunates alla "petlik tee valitsuse julgustatud eutanaasiale".
Eelnõu ka:
- Veel kindel, et eraõiguslikud tervisekindlustuse kindlustusandjad kattis need, kellel on juba olemasolevad tingimused.
- Pange tervishoiu kindlustustööstus alla föderaalse monopolidevastaste seaduste alusel. See lõppes killustatud riigipõhiste määrustega.
- Sisserändajate 5,4-protsendiline lisamaks, mis teeb rohkem kui 500 000 dollarit ja paarid teenivad üle 1 miljoni dollari.
- Laiendatud Medicaid neile, kelle sissetulek on kuni 150 protsenti vaesuse tasemest , ja riikidele antav rahastamine.
- Suurem osalus Medicare'i retseptiravimite programmis ja riiklike programmide Medicaid programmide föderaalse rahastamise suurendamine.
Senati tervishoiu reformikava
Senat kinnitas oma tervishoiu reformide seaduse versiooni lõpliku dramaatilise hääletusega jõululaupäeval 2009. See oli kõige enam sarnane lõplikule ACA-le. Parlamendi arve sisaldab rangemat abordi keelt ja avalikku valikut. Senati arve oli kõrge väärtusega kindlustusplaanide maksuga. Ta asendas riikliku ravikindlustuse asemel riikliku tervisekindlustuse vahetuse, mitte federally hallatava rahvatervise võimaluse.
Senati arve oleks lubanud tervisekindlustust lubada 31 miljonil inimesel. 23 miljonit oleks ikkagi kindlustamata. Eelnõu oleks 10 aasta jooksul maksnud 871 miljardit dollarit. Programmide kulude eest tasumiseks oleks see suurendanud maksusid meditsiiniseadmete valmistajatele, ravimiettevõtetele, parkimistöökodade klientidele ja kõrgekvaliteedilistele kindlustusplaanidele.
Majandusnõunike nõukogu leppis kokku, et kulutused peaksid esialgu kasvama, hõlmamaks suuremat katvust. Kuid järgmise kümne aasta jooksul oleks see vähendanud föderaalseid kulutusi 0,7 protsenti, vähendades seega föderaalse eelarve puudujääki 132 miljardi dollariga.
Senati tervishoiu reformi seadusel oleks:
- Igaühel on kohustus saada tervisekindlustust, kuid pakutakse subsiidiume neile, kes ei saa hüvitisi endale lubada. See oleks laiendatud ka Medicaidile.
- Tööandjad, kes kindlustust ei pakkunud, oleksid trahvi sisse nõudnud. Kuid väikeettevõtted said maksuparadiisi, kui nad ei saanud kindlustust endale lubada.
- Keelatud kindlustusseltsid peavad maksma raskekujulistele või vanematele inimestele rohkem.
- See andis kindlustusandjatele ebaseadusliku keeldumise olemasolevate tingimuste katmiseks. See säte pannakse lastele 2010. aastal ja täiskasvanutele 2014. aastal.
- Lubatud inimesed ja väikeettevõtted ostavad kindlustuskavasid valitsuse reguleeritud vahetuse kaudu.
- Piiratud patsientide aastased tervishoiukulud.
- Lisas kallite kindlustuskavade aktsiisimaksu.
2010: ACA võeti vastu
Kõikide ettepanekute segadus ja keerukus loonud palju kuulujuttusid, mis viisid müüdudesse ettepaneku esitamiseni. Senati Billi ja Maja arve tuleb enne Obama lauale allkirjastamist ühtlustada.
26. jaanuaril 2010 olid mõlemad arveid peatunud, kui Demokraadid kaotasid senati 60-liikmelise häälte enamuse. Just sellepärast, et vabariiklasest Scott Brownist sai Ted Kennedy asukoht Massachusettis. Paljud arvasid, et see lõpeb loodetavate tervishoiureformi arve vastuvõtmisega. Ent president Obama avaldas uue tervishoiureformi ettepaneku 22. veebruaril 2010.
Esmaspäeval, 22. märtsil võttis parlament vastu lepituse seaduse (HR 4872). See ühendas Senati seaduse ja Obama järgmise plaani elemendid. Senati arve sai osa, kui Obama kirjutas selle alla. Majaosa kiitis heaks senat. Kogu asi, mille president Obama kirjutas alla, sai patsiendi kaitse- ja taskukohase hoolitsuse seadus .
30. märtsil 2010 kirjutas president Obama 2010. aastal alla seadmisele "Lepitusseadus" (HR 4872). Viimane Obamacare'i arve koosneb senati ja majaarvete elementidest. See hoiatas riigi reguleeritud kindlustusmahtu ja piirati föderaalsete abortide rahastamist, kuid maksude vähendamist kõrgemate tervisekavades. See suurendas kõrgema tasemega töötajatele Medicare palgafondimaksu ja lisas investeerimississetulekule Medicare maksud. Need, kellel on juba olemasolevad tingimused ja kellele oli keelatud juurdepääs, saavad juurdepääsu ka ajutisele ravikindlustusele kuni vahetuskursi kehtestamiseni.
Obamacare muutis oluliselt tervishoidu, pakkudes kindlustust kättesaadavaks 32 miljonile ameeriklasele või 95 protsendile seaduslikust elanikkonnast. Esimese 10 aasta jooksul maksaks seadus umbes 940 miljardit dollarit. Neid kulusid kompenseeriks aga kõrghariduse laenuprogrammi kulude vähendamine ja kõrge sissetulekuga leibkondade maksutulu suurendamine. Üle 10 aasta tõeline kulu Obamacare rahvale oleks 138 miljardit dollarit puudujäägi vähendamine.
Sügavus: kuidas see toimib? | Plussid ja miinused | Obamacare - lihtne, et oma lastele selgitada | Tervishoiu reformide ajakava | CBO aruanne