Plussid ja miinused
1955. aastal jõudis 558 000 patsienti või 0,03% elanikkonnast. Kui sama protsent elanikkonnast oleks tänapäeval institutsionaliseeritud, oleks see 750 000 vaimuhaige inimest.
See on rohkem kui Baltimore'i või San Francisco elanikkonnast.
Efektid
Aastatel 1955-1994 lõpetati ligikaudu 487 000 vaimuhaige patsiendist riiklikest haiglatest. See vähendas ainult 72 000 patsienti. Enamik oma haiglatest suleti. See vähendas püsivalt pikaajaliste, statsionaarsete hoolekandeasutuste kättesaadavust. 2010. aastaks oli olemas 43 000 psühhiaatriavoodit. See võrdsustas umbes 14 voodikohta 100 000 inimese kohta. See oli sama suhe kui 1850. aastal. (Allikas: "Timeline: deinstitutsionaliseerumine ja selle tagajärjed", Mother Jones, 29. aprill 2013.)
Selle tulemusena ei saada 2,2 miljonit raske vaimuhaiget üldse psühhiaatrilist ravi. Umbes 200 000 skisofreenia või bipolaarse häire all kannatavatest inimestest on kodutud. See on üks kolmandik kogu kodututest. Kümme protsenti on veteranid, kes kannatavad traumajärgse stressihäire või muude sõjaga seotud vigastuste all.
(Allikas: Deinstitutsionaliseerimine ja kodutute vaimuhaigete haigla ühenduse psühhiaatria, september 1984, 35 (9), 899-907).
Rohkem kui 300 000 on vanglates ja vanglates. See tähendab, et 16 protsenti kõigist vangidest on tõsiselt vaimselt haige. Nii avalikus kui ka erahaiglas oli umbes 100 000 psühhiaatriavoodit.
See tähendab, et vanglates ja vanglates on rohkem kui kolm korda rohkem tõsiselt vaimuhaigeid inimesi kui haiglates. (Allikas: Deinstitutsionaliseerimine: ebaõnnestunud ajalugu, Ravi Advocacy Center. "Deinstitutionalisation: Psychiatric Titanic," Frontline, 10. mai 2005.)
Kolm põhjust
Tekkisid kolm ühiskondlikku ja teaduslikku muutust, mis põhjustasid deinstitutionaliseerimise. Esiteks on psühhiaatriliste ravimite väljatöötamisel palju vaimuhaiguste sümptomeid. Nende hulka kuulusid kloorpromasiin ja hiljem klosapiin.
Teiseks, ühiskond nõustus, et vaimselt haigeks tuleb ravida lukustatud asemel. Kolmandaks läksid föderaalsed vahendid, näiteks Medicaid ja Medicare, vaimsete haiglate asemel ühenduse vaimse tervise keskusesse. (Allikas: " Massihäirete vähendamine: õppetunnid vaimsete haiglate deinstitutsionaliseerimisest 1960. aastatel ", Ohio State Journal of Kriminal Law, 2011)
Ajalugu
- 1946 - Kongress võttis vastu riikliku vaimse tervise seaduse. See lõi 1949. aastal riikliku vaimse tervise instituudi. Instituut uuris võimalusi vaimse tervise raviks kogukonnas.
- 1954 - Toidu-ja Ravimiamet kiitis psühhootiliste episoodide raviks Thorazine'i, mida üldiselt tuntud kloorpromasiinina. Ainsad teised sellel ajal kättesaadavad ravimeetodid olid elektokhotraktor ja lobotoomid. Kogu riigis oli ainult 7000 psühhiaatrit, 13 500 psühholoogi ja 20 000 sotsiaaltöötaja. (Allikas: "Tervis mõistuses", Richmond Fed Econ Focus, teine kvartal, 2013)
- 1955 - Avalike vaimse tervisega haiglate patsientide arv jõudis rekordini 558 000-ni. Nad kannatasid skisofreenia, bipolaarse häire ja raske depressiooni all. Paljudel olid organismi ajuhaigused nagu dementsus ja ajukahjustus traumast. Teised kannatasid vaimuhaigestumisest koos psühhoosi, autismi või ajukahjustusega narkosõltuvuse all. Enamikel patsientidel ei oodatud paranemist ravi ajal. Kongress võttis vastu 1955. aasta vaimse tervise uuringuseaduse. Sellega loodi vaimse tervise olukorra hindamiseks vaimse tervise ja tervise ühiskomisjon.
- 1961 - Komisjon avaldas oma järeldused vaimse tervise tegevuskavas. Komitee soovitas luua vähem tervist mõjutavate psüühikahäiretega patsientide raviks kohalikud tervisekeskused. Uuringute kohaselt on 20 protsenti elanikkonnast kannatanud mõne vaimuhaiguse ja stressi vormis. Komisjon keskendus nende häirete ravimisele, et vältida nende süvenemist. (Allikas: "Suurema vaimse ja ainevahelise häire tunnustamine ja ennetamine", American Psychological Association, lk 57).
- 1962 - Ken Kesey avaldas ühe lendu läbi täpse lõuendi . See oli väljamõeldud lugu vaimse haigla kuritarvitamisest. Autor dramatiseeris oma kogemusi meditsiiniõde abina California veteranide haigla psühhiaatrilises tiigis. See raamat aitas omakorda avalikku arvamust elektrošokradi ja lobotoomide vastu. Need olid korraga sageli kasutatavad protseduurid.
- 1963 - President John F. Kennedy allkirjastas ühenduse vaimse tervise keskuste ehitusseaduse. See andis rahalist toetust kogukonnapõhiste vaimse tervise rajatiste loomiseks. Nad pakuvad ennetustööd, varajast ravi ja pidevat ravi. Eesmärgiks oli luua üks iga 125 000 kuni 250 000 inimese kohta. Paljud keskused võimaldaksid patsientidel jääda oma perekondade lähedusse ja ühiskonda integreeruda. Kuid see ignoreeris statistikat, mis näitas, et 75 protsenti haiglate seast ei olnud perekondi. (Allikas: "Ühenduse vaimse tervise keskused", MindDisorders.com.)
- 1965 - president Lyndon B. Johnson allkirjastas 1965. aasta sotsiaalkindlustuse muudatused. See lõi Medicaid madala sissetulekuga perede tervishoiu rahastamiseks. Ta ei maksnud vaimsete haiglate eest hoolitsemist. Selle tulemusena saatis riik need patsiendid üle hooldekodudesse ja haiglatesse, et nad saaksid rahalisi vahendeid.
- 1967 - California Kuberner Ronald Reagan kirjutas alla Lanterman-Petris-Short Act'ile. See piiras perekonna õigust seostada vaimuhaigeid sugulasi, ilma et neil oleks õigus nõuetekohasele menetlusele. Samuti vähendas see riigi institutsionaalset kulu. See tõstis kahekordselt psüühikahategurite arvu Californias kriminaalõigussüsteemis järgmisel aastal. See suurendas ka haigla kiireloomuliste ruumide arvu. Medicaid kattis need kulud. Teised riigid järgisid sarnaseid tahtmatuid kohustuste seadusi.
- 1975 - filmist "Üks lendas üle looma pesa", tabas teatreid. Veelgi enam, Jack Nicholsoni opositsiooni võitnud väärkohtlemise kujul kujundas psühhiaatriahaiglas avalik arvamus.
- 1977 - ehitati ainult 650 ühiskondlikku tervisekeskust. See oli vähem kui pool vajalikust. Nad teenisid 1,9 miljonit patsienti. Nende eesmärgiks oli aidata vähem vaevavaid psüühikahäireid. Riikide suletud haiglatetena sattusid keskused raskema väljakutsega patsientidele.
- 1980 - President Jimmy Carter allkirjastas vaimse tervise süsteemide seaduse, et rahastada rohkem kogukonna tervisekeskusi. Kuid see keskendus kogukonna vaimse tervise vajadustele. See vähendas föderaalvalitsuse tähelepanu vajadustele krooniliste vaimsete haigustega inimestele. (Allikas: "Avaliku korra ja vaimuhaigused", The Milbank Quarterly, september 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - President Reagan tunnistas seaduse 1981. aasta omavalitsuse eelarve tasakaalustamise seadusega kehtetuks. See muutis riigile vahendite eraldamise kaudu toetusi. Toetuse andmise protsess tähendas, et kogukonna vaimse tervise keskused võistlesid teiste avalike vajadustega. Sellised programmid nagu eluaseme, toidupankade ja majandusarengu tihti võitsid selle asemel föderaalfondid.
- 1990 - Toidu ja Ravimiamet kiitis skisofreenia sümptomite raviks heaks klosapiini. See tugevdas vaimuhaigete haiglaravi vältimist.
- 2004 - Uuringud näitavad, et ligikaudu 16 protsenti vanglast ja vanglastest kinnipeetavatest või ligikaudu 320 000 inimest olid tõsiselt vaimuhaigused. Sel aastal oli avalikes ja erahaiglates ligikaudu 100 000 psühhiaatriavoodit. Teisisõnu oli kolm korda rohkem vaimuhaigeid inimesi vanglas kui haiglas.
- 2009 - Suurt langust nõudsid, et riigid vähendaksid kolme aasta jooksul vaimse tervise kulutusi 4,35 miljardi USA dollari võrra.
- 2010 - Taskukohase hoolduse seadus lubas, et kindlustusseltsid peavad vaimuhaiglat käsitlema üheks kümnest olulisest kasust . See hõlmas alkoholi, narkootikumide ja muude ainete kuritarvitamise ja sõltuvuse ravi. Patsiendi kaasmakse võib olla kuni 40-dollariline seanss. Terapeutade külastuste arv võib olla piiratud. (Allikas: "Timeline: deinstitutsionaliseerimine ja selle tagajärjed", Ema Jones, 29. aprill 2013)
Plussid
Deinstitutsionaliseerimine edukalt andis vaimsele võitlusele rohkem õigusi. Paljud vaimse haiglate töötajad elasid aastakümnete tagaosas. Nad said erineva hooldustaseme. See muutis ka ravikultuuri "saatke need ära", et integreerida need võimaluse korral ühiskonda. Eriti kasulikud olid Downi sündroomi ja teiste hästi toimivate psüühikahäiretega inimesed.
Miinused
Paljud institutsioonidest vabanenud olid tõsiselt vaimuhaigused. Nad ei olnud nende haiguste olemuse tõttu kandidaadid kogukondlikeks keskustes. Pikaajaline, statsionaarne ravi pakub paremat ravi paljudele raskete vaimuhaigustega.
Vaimse tervisekeskuste jaoks ei olnud piisavalt föderaalseid vahendeid. See tähendas, et vaimse tervise vajadustega inimeste teenindamiseks ei olnud piisavalt keskusi. Samuti raskendas see üldiste programmide loomist. Vaimse tervishoiu spetsialistid alahindasid, kui keeruline oli kooskõlastada kogu linna hajutatud kogukonna ressursse häiretega inimestele.
Kohtud andsid peaaegu võimatuks kedagi oma tahte vastu. See on tõsi, olenemata sellest, kas see oli inimese enda ohutuse ja heaolu jaoks või teiste jaoks.
Deinstitutsionaliseerimine ja massilised mõrvad
Kas deinstitutsionaliseerimine on kaasa toonud massilõikude tõusu? Alates 1976. aastast on keskmiselt 20 massilist mõrvamist aastas. J. Reid Meloy, Ph.D. on kohtuekspertiisi psühholoog, kes neid õppis. Ta leidis, et massimõrvad kannatavad vaimuhaiguste all, mis ulatuvad kroonilistest psühhootilistest häiretest ja skisofreenilisest seisundist paranoidseks häireks. Neil on isiksusehäirete paranoiline, nartsissistlik ja skisoidne tunnusjoon.
Need ei olnud tavalised inimesed, kes lihtsalt "haarasid". Selle asemel kannatasid nad juba aastaid töötlemata või halvasti ravitud vaimuhaigustest. Enim kavandatud laskmist juba aastaid. Meloy väidab, et käitumise ohuhinnangud on kättesaadavad. Nende ennetav kasutamine on meie parim ennetus lootus. (Allikas: "Seitse massimõrvade müüti", "Psühholoogia täna, 21. aprill 2014")
George Washingtoni Meditsiinikeskuse vägivalla psühholoogia ekspert dr Alan Lipman nõustub. Ta ütles, et massimõrvandid jagunevad tavaliselt kolme kategooriasse. Need on kas psühhootilised, sotsiopathid või psühhopaadid või 16 kuni 25-aastased, kes on surutud ja vägivaldsed.
Kuid vaimselt haigete ravi takistavate õiguste kaitsmise eeskirjad. Perekonnad ei saa näiteks panna kedagi, välja arvatud juhul, kui nad on end juba ise või keegi teine ohustanud. Kohtunikud ei saa vaimselt haigetel inimestel ravile jääda. Inimestel pole lubatud eemaldada gunid vaimselt haigetelt inimestelt, kes ennast või teisi ohustavad. Nende eeskirjade kehtetuks tunnistamine võimaldaks pereliikmetel ravida oma psüühiliselt haigeid armastatud inimesi ja kaitsta ühiskonda.