Kuidas Trumpi tervishoiupoliitika suurendab soodsama hinnaga
Kuna need plaanid on noortele, tervislikele inimestele atraktiivsed, muudab see tõenäoliselt üldiste plaanide eest lisatasude tõusu.
11. jaanuaril 2018 lubas tema administratsioon riike rakendada Medicaidi saajatele töönõudeid. Vähemalt kümme riiki palusid seda luba. Nad katkestavad hüvitised "töövõimega" saajatele, välja arvatud juhul, kui neil on töö, hooldajad või kool.
Nõue ei mõjuta 95 protsenti Medicaidi adressaatidest. Kuuskümmend protsenti on kas nooremad kui 18-aastased või vanemad kui 65. Veel 25 protsenti juba töötavad. Vähemalt 10 protsenti on kas puudega inimesed, hooldajad või õpilased. Nõue vastab väikestele lasteta üksi täiskasvanutele, kellele ACA laiendas kasu.
Administration kutsus riike üles esitama loobumisi, mis muudavad Medicaidi muudatusi. Näiteks riigid palusid Medicaidi saajatele kindlustusmakseid tasuda. Teised soovivad piirata kellaaega, mille saajad võivad saada kasu.
Ikka veel soovivad kohustuslikud ravimite testimine.
Volituste kehtetuks tunnistamine
22. detsembril 2017 sõlmis president Trump maksude vähendamise ja töökoha seaduse. See tühistab Obamacare maksu neile, kes ei saa ravikindlustust. See eemaldab stiimulit tervislike inimeste kindlustamiseks. Selle tulemusena tabas CBO hinnangul 13 miljonit inimest.
Tervishoiukulud suurenevad, sest seal on vähem tervislikke inimesi, kes maksavad kindlustusmakseid. Tervisekindlustusseltsid jäävad ainult raskustesse sattunud inimestele.
Volituste kustutamine tähendab, et vähem inimesi saavad krooniliste haiguste ennetavat ravi või ravi. Nende tingimused tekitavad tõenäoliselt tervisekriisi. Nad kasutavad esmatasandi tervishoiu asemel kallisid hädaabiruume, saates kõik maksavad kulud. Ühes uuringus prognoositi, et kindlustusmakseid tõuseb järgmise kolme aasta jooksul 35-94 protsendini. Lõuna-ja Midwest osad kannavad hinnatõusu peamist hoogu.
Trumpi juhatuse tellimus Weakens Obamacare
12. oktoobril 2017 sõlmis president Trump Obamacarei muutmise kommenteeritud viies viises . Need muudatused jõustusid 2018. aasta jaanuaris.
Esiteks suunab töökolleegium, et laiendada juurdepääsu assotsiatsioonide tervisekavadele . Need on poliitikad, mis on kättesaadavad kaubandusgruppidele, väikeettevõtetele ja muudele ühendustele. Tellimus laiendab nende tervisekavade moodustavate rühmade tüüpe. Samuti keelatakse neil keelduda katte tegemisest või maksustamisest neile, kellel on juba olemasolevad tingimused. See võimaldaks inimestel, kellel on assotsiatsioon tervishoiukavad, osta poliitikat teistes riikides.
Tellimus vastab kampaania lubadusele võimaldada ravikindlustusseltsidel müüa poliisid riigiüleselt. Igal riigil on konkreetsed eeskirjad. See muudab riikide kindlustusseltside jaoks kulukaks eri riikides tegutsemise. Selle tulemusena teenindavad viis kindlustusseltsi poole kindlustatud elanikkonnast. Suurem konkurents peaks vähendama nende ettevõtete monopoolset võimsust ja madalamaid kulusid.
Kuid täitekorraldus võib teha vastupidist. Suurfirmad on ainukesed, kellel on praeguse poliitika alusel mõjuvõimu riigiüleste tegevuste jaoks. Kui neile seda veelgi lihtsamaks teha, tõstavad nad hindu. Veelgi hirmutav on see, et uued poliitikad ei oleks nii täpselt reguleeritud. Administration vabastab nad taskukohase hoolduse seaduse eeskirjadest ja riiklikest litsentsidest.
Selle tulemusena ei peaks plaanid pakkuma ACA 10 olulist kasu .
Nad võivad taaskehtestada elu ja aastapiiranguid. Need plaanid võivad tunduda nii nagu 1990. aastate alguses. Nad jätsid 398 000 inimest, kellele maksti 123 miljonit dollarit tasumata nõuete hulgas .
Kui see reegel hakkab kehtima, võib see juhtida inimesi börsil pakutavast kindlustusest eemale. Nad kasutavad odavamate assotsiatsioonikavade kavasid, kuigi need pakuvad vähem kasu. ACA-ga ühilduvad plaanid sattuksid kõige haigeid inimesi. See on nagu auto kindlustusseltside palumine kindlustada ainult neid, kes on olnud autoõnnetustes. See sunniks kindlustusettevõtteid hindu tõsta või vahetama.
Tellimus võib mõjutada ka ettevõtte sponsoreeritud plaanidega ettevõtteid. ACA võimaldab tööandjatel valida katteplaani igast riigist. See ei olnud oluline, kui ACA volitas kõiki plaane pakkuma samu eeliseid. Kuid tööandjad võivad minna uutele plaanidele vähem kasu, sest need maksavad vähem.
Teiseks nõuab Trumpi rakenduskord töökoosseisu sekretärile lühiajaliste terviseplaanide piirangute kergendamist . Obamacare'i raames võivad need eeskirjad kesta kauem kui kolm kuud. Trump soovib, et nad kestaks kuni 12 kuud. 2018. aasta veebruaris tegi Trumpi administratsioon plaanid selle muudatuse elluviimiseks.
Kolmandaks nõuab korraldus töösekretärile, et tööandjad saaksid maksta pretax-dollarit tervishoiu hüvitamise kokkulepete jaoks. Need aitavad töötajatel hüvitada kõik meditsiinikulud. Obamacare'i raames maksis töötaja oma tervishoiu eeskirju, mis vastasid tema eeskirjadele.
Neljandaks tellib komisjon uurimust, et leida võimalusi, kuidas piirata konsolideerimist kindlustus- ja haiglatehases.
Viiendaks, see juhib asutusi leida täiendavaid vahendeid, et suurendada konkurentsi ja valikut tervishoius.
Alexander-Murray plaan
12. oktoobril 2017 lõpetas president Trump hüpoteeklaenu kindlustusandjatele, kes loobusid 6 miljoni madala sissetulekuga kliendi eest mahaarvamiste ja kaasmaksete tegemisest. Hed süüdistas Kongressi selle eest, et ta ei eraldanud neid ACA toetusi. Uuring näitas, et subsiidium võimaldas kindlustusseltsidel katta 3,2 miljonit inimest. Need annaksid omakorda piisavalt tulu, et vähendada kindlustusmakseid kõigile 20-40 protsendi võrra.
17. oktoobril 2017 teatasid senaatorid Lamar Alexander, R-Tenn. Ja Patty Murray, D-Wash., Kaheastmelisest kokkuleppest, et päästa Obamacare sellest viimasest rünnakust. Alexander-Murray kokkulepe oleks jätkanud toetusi kuni 2019. aastani. Ta püüdis taastada tervisekindlustuse vahetuse edendamiseks 106 miljonit dollarit. Kindlustajad võivad pakkuda 30-aastastele või vanematele katastroofilisi plaane. See kergendas nõudeid riikidele, et saada 1332 loobumist. See nõudis kindlustuspoliisi, et katta Obamacari 10 olulist hüvitist, ilma et hinnad tõuseksid juba olemasolevatele tingimustele . Alexander-Murray polnud heaks kiidetud.
Kui Trump peatas hüvitise, ütlesid kindlustusseltsid, et nad peavad suurendama klientide preemiat 20% võrra. Selleks, et neid vahetada, pidid riigid määra tõstma. Näiteks Kentucky, Mississippi ja Virginia kinnitasid 25 protsendi suuruse tõusu. ACA toetused hõlmaksid seda paljude inimeste arvu suurenemist. Kuid see suurendab puudujääki. Kongressi eelarvebüroo hinnangul maksab Trumpi liikumine järgmise kümne aasta jooksul valitsusele vähemalt 194 miljardit dollarit.
Muud lühikesed jõupingutused ACA leevendamiseks
Trump palus Kongressil luua Obamacare'i asendamise plaan . 2017. aastal pakkusid nad välja palju alternatiive. Ükski neist ei saanud piisavalt hääli läbida.
22. septembril 2017 teatas Trumpi administratsioon, et suletakse tervisekindlustuse vahetused 12 tunni jooksul avatud registreerimise esimesel päeval, 1. novembril 2017. See sulgeb vahetused kesköölt keskpäeva ja keskpäeva vahele "hooldus katkestuste" iga pühapäeva avatud registreerimine välja arvatud 10. detsember 2017.
Trumpi administratsioon vähendas rahalisi vahendeid ja personali , et aidata inimestel registreeruda. See vähendas reklaami 5 miljonit dollarit. Samuti postitles YouTube ja Twitter ka negatiivseid sõnumeid ACA kohta. Igal föderaalsel vahetul 39 riigis registreerus 8,7 miljonit inimest. See oli 0,5 miljonit vähem kui 2016. aastal.
President juhtis sisemiste tulude teenistust, et inimesed saaksid libiseda, kui nad ei saa kindlustust .
Tema esimesel 100 päeval sõlmis president Trump Obamacare'i "koormuse lihtsustamiseks" täitekorralduse . See käskis agentuure teha ACA eeskirjade tühistamiseks kehtivaid seadusi.
Kuidas Trumpi tegevused teiega mõjutavad
Kui olete terved, võite Trumpi tegevusega vähendada oma kulusid. Esiteks ei pea te uue maksukava alusel karistust enam maksma. Teiseks võite osta lühiajalise või ühingute kava, mis maksab vähem, kuid ei paku kõiki 10 ACA eeliseid. Kui sa haigestud, võite ületada plaani aasta- või eluea piiri. Siis peaksite ostma Obamacare kindlustus palju kõrgema hinnaga.
Kui teil on krooniline haigus, tõusevad teie kulud. Seda seetõttu, et peate tuginema vahetusprogrammide ACA-plaanidele. Kuna terved kliendid lahkuvad nendest plaanidest, tõstavad ettevõtted kasumlike hindade kasvu.
Riiklikud tervishoiukulud tõusevad kiiremini kui Obamacares. ACA-ga tõusid kulud ligikaudu 5 protsenti aastas. Aastal 2014 tõusid nad 5,3 protsenti. Aastal 2015 tõusid nad 5,8 protsenti. 2007. aastal tõusid nad 6,5 protsenti. Aastatel 2000-2004 tõusid tervishoiukulud igal aastal 7%. Obamacare aitas rohkem inimestel saada odavat ennetavat hooldust, enne kui nad vajasid hinnakirjalist hooldust.
Trumpi plaan võiks võlale lisada ka. Kuna kindlustuskulud tõusevad, siis ka toetuste maksumus. See suurendab puudujääki ja võlga .
Taust
ACA laienemine tõi tervishoiuteenuste sektori kaasa paljudele uutele klientidele. See on vastu kõikidele muudatustele, mis võtavad kliendid ära. Ainult sellepärast nad on vastu mõnede Trumpi plaanidele.
Haiglarühmad võitlevad Trumpide plaanidega konkreetsetel põhjustel. Nad ei taha, et nende hädaabinumbri kulud tõuseksid. Nad mõistavad, et see juhtub siis, kui ennetav hooldus laiendatud Medicaid on ära võetud.
Ravikindlustuse lobitööd, Ameerika ravikindlustuse plaanid, on vastu igasugusele vähendamisele Medicaidi rahastamises. Tööstusharu esitaks kohtuvaidlused mis tahes plaani suhtes, mida nad ei toeta. See mängis olulist rolli Obamacare moodustamisel. Näiteks vastutas see üksikmandaadi eest. Kindlustusseltsid ei kindlustaks haiged, kui valitsus ei ole kindel, et ka tervislikud oleksid kaetud.
Lühikesed lubadused ei kehti praegustes plaanides
2017. aasta märtsis teatas Trump, et ta soovib lubada Medicareil läbirääkimisi farmaatsiaettevõtete madalamate retseptiravimite hindadega . Selleks oleks Kongressil pidanud muutma meedet, millega kehtestati Medicare D osa . See keelas Medicare läbirääkimistel. Narkootikumide firmad ütlesid, et nad vajavad seda kaitset, et rahastada uute ravimite uurimist ja arendamist. CBO leidis, et Medicare ei päästa palju läbirääkimisi. Seda seetõttu, et tervisekindlustusseltsid teevad juba palju läbirääkimisi.
Varem on Trump maininud nelja järgmist ideed, kuid neid ei ole praegustes kongressiplaanides.
1. Hoidke olemasolevad Medicare ja sotsiaalkindlustushüvitised terved . Need hüved on osa kohustuslikust eelarvest . Nad loodi eelmise Kongressi aktidega ja presidendi ei saa seda muuta. See ei lahendaks tervishoiukulude kasvu probleemi.
2. Paku universaalset "turupõhist" plaani . Trump algselt tahtis pakkuda mitmesuguseid valikuid, mis on sarnased föderaalse töötajate tervisega seotud hüvitiste programmiga. Aastal 2016 soovitas ta laiendada Medicare. See oli ka Obama algse tervishoiu reformi kava . Paljud on vastu universaalsusele , eriti kui nad seda näevad sotsialismi märgina . See oli üks Hillarycarei ebaõnnestumise põhjus .
3. nõuda tervishoiuteenuse osutajatelt nende teenuste hindade avaldamist . See võimaldab inimestel parimat väärtust osta. Konkurents peaks langetama hindu.
4. Laske tarbijatel osta uimasteid välismaal . Konkurents peaks langetama uimastihindu.
Muud Trump Poliitika: Immigratsioon | Töökohtade kasv | NAFTA | Riiklik võlg
ACA paremaks mõistmiseks vaata mu raamatut "Ultimate Obamacare käsiraamat."