Milline oleks Obamacarei tagasikutsumise Kongressi plaan välja nägema?
Märts-mai 2017: esimene katse oli Ameerika tervishoiu seadus . Parlament võttis selle vastu 4. mail 2017. See hõlmas mitmeid elemente, mis ei kuulunud senati arvete hulka. See andis kindla maksukrediidi vanuse alusel, mitte tulu alusel . Selle toetuse aluseks ei ole plaanide maksumus, mistõttu suureneks paljudel kulud.
Kava hõlmas patsiendi ja riikliku stabiilsuse fondi , mis aitaks vähendada kindlustusmakseid 20% pärast 2026. aastat. See oleks maksnud föderaalvalitsusele 100 miljardit dollarit 10 aasta jooksul. Riigil oli võimalus kasutada fondi, et luua suure riskiga kogumid . See tähendaks olemasolevate tingimustega inimestele suuremaid kulutusi.
Parlamendi arve oleks lubanud riikidel teatud tingimustel loobuda mitmetest ACA reeglitest . Riigid, kes valisid loobumise reeglid, maksavad kroonilise haiguse all kannatavatele inimestele palju kõrgemaid määrasid.
Ta rahastab Medicarei fikseeritud toetusega . See on strateegia Speaker Paul Ryan on aastaid propageerinud . See vähendas planeeritud vanemate ja Obamacare maksude rahastamist. Obamacare rahastamise kaotamine suurendaks võlale 10 aasta jooksul 460 miljardit dollarit .
Plaani toetajad ei selgitanud kunagi, kuidas nende plaan võlgadele lisab. See oli üks põhjus, miks paljud konservatiivid olid selle vastu. See võeti vastu parlamendis, kuid see ei ole seni eduka senise arve tulemus.
Juuni-juuli 2017: House'i Ameerika tervishoiu seaduse alusel toetas House Major Leader Mitch McConnelli Trumpcare'i esimese senati versiooni. Parema hoolduse lepitamise seadus lubas riikidel otsustada, kas hoida 10 olulist tervisega seotud kasu . See oleks võimaldanud ettevõtetel maksta rohkem neile, kellel on juba olemasolevad tingimused .
Kava karistas neid, kes kaotasid kindlustuse, seejärel kohaldati 63 päeva jooksul hüvitist. See säästab kindlustusseltsidele mõnda raha, takistades inimesi haigestumisest ainult saama. Kuid see ei takistaks tervislikke inimesi katkestama nende katvuse, suurendades kulusid kõigile ja eriti haigetele.
See plaan oleks vähendanud Medicaidi kulutusi alates 2020. aastast. See oleks vähendanud Obamacare maksusoodustusi ja toetusi. CBO hinnangul vähendaks toetuste ja Medicaidi kärped 22 miljonit inimest kindlustusest. See vähendaks võlgade arvu 321 miljardi dollari võrra 10 aasta jooksul.
Senati kava lubaks ettevõtetel võtta vanuritele viis korda rohkem kui nooremaid ameeriklasi, kuni kolm korda rohkem. Kava lühendaks Medicaid ja X jaotis Hüvitis Planned Parenthood tervishoiuteenuste eest aasta võrra. Kuigi neid föderaalseid vahendeid ei kasutata abortide jaoks kunagi, on vabariiklased selles osas, et organisatsioon kasutab rahalisi vahendeid teadusuuringutele, millega nad seisavad. See meede suurendaks Medicaidi kulusid . See võib suurendada abordi otsivate naiste arvu, sest nad ei saanud kunagi planeeritud vanemate poolt pakutavat sünnitusabi.
Kava kaotaks maksu neile, kes ei osta kindlustust .
CBO hinnangul on kindlustusmaksed 2018. ja 2019. aastal 15-20 protsenti kõrgemad. Samuti kõrvaldaks see maksu ettevõtetele, kes ei paku tervisekindlustust. Paljud töötajad kaotavad kaetuse, kui tööandjad ei ole kohustatud seda pakkuma.
Senati arve suurendas maksimaalseid lubatud sissemakseid tervisehoiusekontole s . HSA-d on võimalik ainult neile, kellel on suuremad mahaarvatavad kindlustusplaanid. See ei aita inimestel, kes ei saa lubada HSA-s sissetulekut. See võimaldaks kõigil osta katastroofilist ravikindlustust . ACA lubas inimestel neid plaane osta kuni 30-aastaselt. Need ei hõlma ennetavaid teenuseid, vaid on odavad.
Trump palus Kongressil asendada ACA enne 30. septembrit 2017. See on viimane päev, kui senati vabariiklased võisid arve esitada vaid 51-häälega häälteenamusega.
Nad üritasid edastada neli arve, kuid nad ei saanud hääli kunagi.
Senatile oli vaja 60-häält häälteenamust, et täielikult tühistada ACA. Demokraadid ei loobu kunagi nende loodud tegusid. Selle asemel tuli Senati vabariiklastel ACA kulutuste ja tulude osade lahutamiseks kasutada eelarve ühitamise arve. Nad võivad seda kasutada ainult arvel, mis järgmise 10 aasta jooksul võlgadele ei lisanud.
18. juulil 2017 teatas McConnell, et ei saa vabariiklikke hääli saada parema hoolduse seaduse vastuvõtmiseks. Kuid president Trump avaldas survet vabariiklastele. Nad nõustusid, et vähemalt arve saaks arutelul edasi liikuda.
Juuli 2017: senati "tühine kehtetuks tunnistamine" oleks tühistanud ACA mandaadi, et üksikisikud peavad kindlustust ostma. See oleks lõpetanud nõudega, et ettevõtted annaksid kindlustushüvitisi. See oleks kehtetuks maksud meditsiiniseadmete tootjate eest. See oleks võinud kanda planeeritud vanemust, ennetus- ja rahvatervise fondi ning ühenduse tervisekeskuse fondi.
CBO leidis, et see jätab 16 miljonit inimest ilma kindlustuseta. Samuti hoiatas ta, et arve oleks suurendanud kindlustusmakseid 20 protsendi võrra aastas. Seda seetõttu, et ravikindlustusseltsid kaotaksid tulu.
28. juulil 2017 andis senaator John McCain , R-Ariz., Otsustava hääle "nõtke arve" vastu. Ta ei kiitnud protsessi heaks ja nõudis tagasipöördumist kahepoolse seadusandluse juurde.
September 2017: senaatorid Lindsey Graham, RS.C. ja Bill Cassidy, R-La., Toetasid viimast ebaõnnestunud arve. Graham-Cassidy seaduseelnõu oleks Obamacare'i föderaalsetele Medicaidi rahastamis- ja kindlustusmaksetele ümberkorraldanud riiklikke toetuste eraldisi. See jäi riikidele välja, et kujundada oma rahvatervise programmid.
Fikseeritud plokktoetused ei oleks maksnud nii paljude ameeriklaste kui ACA protsentuaalset föderaalset leviala. See oleks kasulik mõnele riigile, kui teised oleksid ebasoodsamas olukorras.
Eelnõu kohaselt nõutakse, et Medicaidi adressaatidel oleks töö, välja arvatud juhul, kui nad oleksid pensionärid, lapsed, puuetega inimesed või rasedad. See katkestas Medicaidi rahastamise 2027. aastaks.
Eelnõu on rahul riigipoolsete õiguste kaitsjatega. See oleks võinud vähendada tervishoiuteenuste kulusid, sest kindlustusseltsid peaksid täitma ainult riiklikke eeskirju. Trump arvab, et ühtse toetuse saamine muudaks riigi rahastamise tõhusamaks. See tähendab ka seda, et Medicaid konkureeriks teiste riigi prioriteetidega. Selle tagajärjel langesid ühiskondlikud vaimse tervise keskused deinstitutionaliseerimisele .
Kuid paljud riigid on "Medicaidi direktorid hoiatasid, et nad ei ole võimelised koostama programmi arve kaheaastast ajavahemikku, kui toetuste kogusumma on ebapiisav.
Graham-Cassidy kõrvaldas maksu neile, kes ei osta kindlustust tagasiulatuvalt 2016. aastani. CBO hinnangul langeb kindlustushüvitis 14 miljoni inimese võrra.
22. septembril 2017 senaator McCain blokeeris Graham-Cassidy seaduseelnõu. Ta ütles, et selle kohta, kuidas arve mõjutab inimesi, ei olnud piisavalt teavet, kuna see viidi läbi tähtajast kinni pidama.
Kuidas Obamacare Repeal mõjutaks sind
Vabariiklased võivad taaskäivitada 2018. aastaks Obamacare plaanide kehtetuks tunnistamise ja asendamise. Kui jah, siis peavad nad esitama oma ettepanekud maadele, et kõik muudatused toimuksid 2019. aasta jaanuariks. Riikidel on lõplik heakskiit, sest nad vastutavad rakendamise eest.
Kehtetuks tunnistamise korral suureneks enamiku inimeste individuaalsete plaanide maksumus. Commonwealth Fund ja Rand Corporation uuring näitasid, et keskmine poliitika tõuseks alates 3200 dollarilt 4700 dollarini.
Need Kongressi plaanid vähendavad teie kulusid, kui:
- Teil on väikeettevõte. Kui te kindlustust ei paku, ei pea te enam trahvi maksma.
- Teil on meditsiiniseadmete firma või parkimisalong. Te ei pea enam maksma Obamacare makse.
- Kehtetuks tunnistamine mõjutab teid veelgi, kui olete mõnes riigis, mis vähendab 10 olulist kasu. See vähendaks teie kulusid, kui olete tervislik või noor.
Nad suurendavad teie kulusid, kui:
- Teil on krooniline haigus.
- Sa oled vanem. Kongressi plaanid võimaldavad kindlustusseltsidel maksta vanuritele viis korda rohkem kui nooremate inimeste eest. Obamacare piiras seda kuni kolm korda. Teie kulud tõusevad, kui olete kõrgemal, kes kaotab plaani alusel Medicaidi katvuse. Paljud pensionärid vajavad Medicaidi, et katta ravikindlustuse kulusid.
- Te rasestute. Paljud riigid lükkavad selle olulistest eelistest välja.
- Sa pead abordi tegema. Plaanid keelavad börsil müüdud kindlustusseltsid katkestada aborti.
- Teie ettevõte esitas ainult katte, kuna ACA volitas seda.
- Olete üks 22 miljonist inimesest, kes said toetusi või Medicaidi laiendamist.
- Te kasutate vaimseid ja käitumuslikke tervishoiuteenuseid, sealhulgas narkootikumide rehabilitatsiooni. Majakavas on 2 miljardit dollarit, et maksta riike raviks. See ei ole piisav, et kompenseerida Medicaidi ja kindlustusseltside kärpeid, kes kaotavad nende teenuste hulka.
- Te otsustate tervisekindlustuse uuesti taotlema pärast 63 päeva möödumist. Te peate maksma 30-protsendise lisatasu suuruse.
- Olete planeeritud vanematega patsient. Senati plaan paneb organisatsioonile üle ühe aasta.
Taust
Peamised haigla rühmad seisavad vastu vabariiklaste plaanidele. Nad teavad, et nende valvekeskuse kulud suurenevad, kui ennetav hooldus laiendatud Medicaidi vahendusel kaotab. Ravikindlustuse lobitööd, Ameerika ravikindlustuse plaanid, on vastu igasugusele vähendamisele Medicaidi rahastamises. ACA laienemine tõi neile palju uusi kliente.
Ravikindlustustööstus esitab kohtuvaidlused mis tahes plaani suhtes, mida nad ei toeta. Tööstus mängis olulist rolli Obamacare moodustamisel. Näiteks vastutas see üksikmandaadi eest. Kindlustusseltsid ei kindlustaks haiged, kui valitsus ei ole kindel, et ka tervislikud oleksid kaetud.
ACA paremaks mõistmiseks vaata mu raamatut "Ultimate Obamacare käsiraamat."