Miks Ameerika on ainus rikkalik riik, kellel puudub universaalne tervishoid
Kvaliteetsete tervishoiuteenuste pakkumise kulu muudab universaalsete tervishoiuteenuste osutamise valitsustele suuri kulutusi.
Enamik universaalseid tervishoiuteenuseid rahastatakse üldistest tulumaksudest või palgafondimaksudest. Või riigid võivad volitada kõiki osta tervisekindlustust. Kuigi Obamacare'il oli mandaat, oli tal liiga palju erandeid, et olla tõeliselt universaalne. Mõni riik tugineb ettemaksele. Enamik universaalseid tervishoiusüsteeme rahastatakse rohkem kui ühel neist rahastamismeetoditest.
Enamikus riikides maksab valitsus eraettevõtete poolt osutatud tervishoiuteenuseid. Need hõlmavad süsteeme Austraalias, Kanadas, Prantsusmaal, Saksamaal, Singapuris ja Šveitsis. USA näited on Medicare, Medicaid ja TRICARE. Ameerika Ühendriigid pakuvad ka Obamacare kaudu ravikindlustusseltside toetusi.
Kui valitsus maksab ja osutab teenuseid, on see sotsiaalmeditsiini. Ühendkuningriigil on see. Ameerika Ühendriikidel on veteranide ja relvajõudude osakond.
Riigid ühendavad tihti universaalse tervisekaotuse teiste süsteemidega konkurentsi tutvustamiseks.
Nende hulka kuuluvad tasu lähetuskorda, ettemaks ja erakindlustuse mudelid. Need valikud võivad vähendada kulusid, laiendada valikut või parandada hooldust.
Kui valitsused maksavad tervishoiu eest, teevad nad tööd, et tagada arstide ja haiglate kvaliteetne hooldus mõistlike kuludega. Nad peavad koguma ja analüüsima andmeid. Samuti saavad nad kasutada oma ostujõudu tervishoiuteenuste osutajate mõjutamiseks.
Nõudlus universaalse tervishoiu alal algas 1948. aastal, mil Maailma Tervishoiuorganisatsioon teatas tervishoiuteenuste põhinõuetest.
Eelised
Universaalne tervishoid vähendab majanduse tervishoiukulusid. Valitsus kontrollib ravimite ja meditsiiniteenuste hinda läbirääkimiste ja reguleerimise kaudu.
See kaotab erinevate eraõiguslike tervisekindlustusandjatega toimetulemisega seotud halduskulud. Arstid tegelevad ainult ühe valitsusasutusega. USA arstid peavad tegelema paljude erakindlustusseltside, Medicare ja Medicaidiga. See standardiseerib arveldusprotseduurid ja katvuse eeskirjad. Ettevõtted ei pea palgama töötajaid erinevate ravikindlustusseltside eeskirjade täitmiseks.
See sundib haiglaid ja arste pakkuma samu teenusetasemeid odavalt. Sellises konkurentsis keskkonnas nagu Ameerika Ühendriigid keskenduvad tervishoiuteenuste osutajad uuele tehnoloogiale. Nad pakuvad kalliseid teenuseid ja maksavad arstidele rohkem. Nad püüavad konkureerida jõukate inimeste sihtimisega. Nad saavad suurema kasumi saamiseks rohkem raha. See toob kaasa suuremad kulud.
Universaalne tervishoid loob tervislikuma tööjõu. Uuringud näitavad, et ennetav hooldus vähendab vajadust kallis hädaabinumbri kasutamise järele. Enne Obamacare'i läks 46 protsenti hädaolukorra patsiendist, sest neil ei olnud muud võimalust minna.
Nad kasutasid oma esmatasandi arsti abistaja ruumi.
Varajase lapsepõlve ravi takistab tulevasi sotsiaalseid kulutusi. Nende hulka kuuluvad kuritegevus, heaolu sõltuvus ja terviseküsimused. Terviseõpetus õpetab peredele, kuidas tervislike eluviiside valikuid, krooniliste haiguste ennetamist.
Valitsused võivad kehtestada eeskirju ja makse, et suunata elanikkond tervislikumaks valikuks. Määrused muudavad ebatervislikud valikud, näiteks narkootikumid, ebaseaduslikuks. Nõlgimaksud , näiteks sigaretid ja alkohol, muudavad need kallimaks.
Puudused
Universaalne tervishoid sunnib terveid inimesi maksma teiste arstiabi eest. Kroonilised haigused, nagu diabeet ja südamehaigused, moodustavad 85 protsenti tervishoiu kuludest. Selliseid haigusi võib sageli vältida elustiili valiku abil. Haiglane 5 protsenti elanikkonnast tarbib 50 protsenti tervishoiu kogukuludest.
Tervislikum 50 protsenti tarbib ainult 3 protsenti riigi tervishoiu kuludest.
Tasuta universaalse tervishoiuteenusega inimesed ei pruugi oma tervisega olla nii ettevaatlikud. Neil ei ole rahalist stiimulit. Ilma kopeerimiseta võivad inimesed kasutada hädaabiruume ja arste.
Enamikus universaalsetes tervishoiusüsteemides on plaaniliste menetluste pikkade ooteaegade aruanne. Valitsus keskendub peamiste ja erakorraliste tervishoiuteenuste pakkumisele.
Valitsused piiravad maksete summasid, et hoida kulusid vähe. Arstidel on vähem stiimuleid pakkuda kvaliteetset ravi, kui nad ei ole hästi tasustatud. Nad võivad kulutada vähem aega ühe patsiendi kohta, et oma kulusid vähendada. Neil on vähem rahalisi vahendeid uutele elupäästvatele tehnoloogiatele.
Tervishoiuteenuste kulud kallinevad valitsuse eelarved. Näiteks mõned Kanada provintsid kulutavad tervishoiule 40 protsenti oma eelarvest. See vähendab muude programmide, nagu haridus ja infrastruktuur, rahastamist.
Kulude vähendamiseks võib valitsus piirata teenuseid, millel on väike edukuse tõenäosus. See ei pruugi hõlmata ravimeid haruldaste haiguste korral. See võib eelistada palliatiivset hooldust kalli kasutuselt kõrvaldatud hoolduse järele. Teiselt poolt, USA meditsiiniline süsteem teeb kangelaslikuks ülesandeks päästa elusid, kuid kulusid. Viimase kuue eluaasta jooksul patsientide hooldus moodustab neljandiku Medicare eelarvest. Oma viimasel elukuul lähevad nad pooleks hädaabi- ruumi. Üks kolmandik jõuab intensiivravi osakonda ja üks viiendik läbib operatsiooni.
Arengumaad, kellel on universaalne tervishoiuteenus
33st arenenud riigist 32 on universaalne tervishoiuteenus. Nad võtavad vastu järgmise kolme mudeli.
Ühtse maksjaga maksab valitsus oma kodanikke tervishoiu eest maksma. Kaksteist 32st riigist on see süsteem olemas. Ühendkuningriik on näide üksik maksjaga sotsialistidest ravimite kohta. Teenused on valitsuse omandis ja teenuseosutajad on valitsuse töötajad. Teised riigid kasutavad valitsuse ja erasektori teenusepakkujate kombinatsiooni.
Kuus riiki rakendavad kindlustusmandaati. See nõuab, et kõik ostavad kindlustus kas oma tööandja või valitsuse kaudu. Saksamaa on selle süsteemi parim näide.
Üheksa ülejäänud riiki kasutavad kahetasandilist lähenemisviisi. Valitsus maksab oma kodanikele riiklike tervishoiuteenuste eest maksma. Kodanikud võivad valida ka paremaid teenuseid koos täiendava erakindlustusega. Prantsusmaa on parim näide.
Ülevaade seitsme riigi üldistest tervisekavadest
Austraalia : Austraalia võttis vastu kahetasandilise süsteemi. Valitsus maksab kaks kolmandikku ja erasektor maksab ühe kolmandiku. Avalikku universaalsüsteemi nimetatakse Medicareks. Igaüks saab katvust. See hõlmab külastajaid, varjupaigataotlejaid ja ajutisi viisasid. Inimesed peavad maksma mahaarvamisi enne, kui riiklikud maksed lõppevad. Pool elanikest on tasunud erakindlustuse, et saada kõrgemat hoolduskvaliteeti. Need, kes ostavad erakindlustust enne kui nad jõuavad 30-ni, saavad allahindlust kogu eluaja jooksul. Valitsuse määrused kaitsevad eakate, vaeste, laste ja maapiirkondade elanikke.
Aastal 2016 kulutas tervishoiu 9,6 protsenti Austraalia sisemajanduse koguproduktist . Perearsti kulu oli 4798 USA dollarit. OECD teatas, et 22,4 protsenti patsientidest on spetsialisti nägemiseks ooteaeg rohkem kui neli nädalat. Teisest küljest jätsid ainult 7,8 protsenti patsientidest ravimid, kuna kulud olid liiga kõrged. Aastal 2015 oli Austraalia eluea pikkus 84,5 aastat.
Kanada : Kanadas on ühe maksjaga süsteem. Valitsus maksab erateenuste osutamise eest. Valitsus maksab 70 protsenti hooldust. Eraõiguslik täiendav kindlustus maksab nägemist, hambaravi ja retseptiravimeid. Haiglad on riiklikult rahastatud. Nad pakuvad kõigile elanikele tasuta hoolt, sõltumata maksevõimetusest. Valitsus hoiab haiglaid kindlale eelarvesse, et kontrollida kulusid. See hüvitab arstid teenustasu eest. Ta räägib retseptiravimite hulgihinnast.
Aastal 2016 tervishoiuteenused kallinesid 10,6 protsenti Kanada sisemajanduse kogutoodangust. Maksumus inimese kohta oli 4 752 USA dollarit ja 10,5 protsenti patsientidest maksmata kulutati retsepte. Hämmastav 56,3 protsenti patsientidest ootasid spetsialisti nägemiseks rohkem kui neli nädalat. Selle tulemusena saavad paljud patsiendid, kes saavad seda endale lubada, pöörduda Ameerika Ühendriikide poole. Aastaks 2015 oli eeldatav eluiga 82,2 aastat. Kanadal on kõrge elulemus vähktõve ja madala haiglate vastuvõtu määrad astma ja diabeedi puhul.
Prantsusmaa : Prantsusmaal on suurepärane kahetasandiline süsteem. Selle kohustusliku ravikindlustuse süsteem katab 75 protsenti tervishoiu kulutustest. See hõlmab haiglaid, arste, narkootikume ja vaimset tervist. Arstidelt makstakse vähem kui teistes riikides, kuid nende haridus ja kindlustus on tasuta. Prantsuse valitsus maksab ka homöopaatiat, majakutseid ja lastehoidu. Sellest hoolimata maksavad palgafondimaksud 40 protsenti, tulumaksud katavad 30 protsenti, ülejäänu on tubaka ja alkoholi maksud. Mittetulundusühingutele kuulub üks kolmandik haiglatest. Patsiendid hoolitsevad järjepidevalt kõrgete hinnangute eest.
2016. aastal maksab tervishoid 11,0 protsenti SKTst. See oli 4600 dollarit inimese kohta. 2013. aastal teatas 49,3% patsientidest spetsialisti nägemiseks ooteaeg rohkem kui neli nädalat. Kuid ainult 7,8 protsenti patsientidest kulutasid maksmata retseptid. Aastaks 2015 oli eeldatav eluiga 85,5 aastat.
Saksamaa : Saksamaal on kohustuslik tervisekindlustus, mida müüvad 130 eraõiguslikku mittetulundusühingut. See hõlmab haiglaravi, ambulatoorseid, retseptiravimeid, vaimset tervist, silmahooldust ja haiglat. Seal on haiglapatsioone, retsepte ja meditsiinilisi abivahendeid. Täiendav kohustuslik pikaajaline hoolduskindlustus on olemas. Rahastamine põhineb palgafondimaksudel. Valitsus maksab suurema osa tervishoiu eest. See piirab maksete suurust ja inimeste arvu, keda iga arst võib ravida. Inimesed saavad osta rohkem katvust.
Aastal 2016 tervishoiuteenuste kulud 11,3 protsenti SKTst. See keskmiselt 5 550 USA dollarit inimese kohta. Ainult 3,2 protsenti patsientidest maksmata kulutati retsepte. Samuti märkis 11,9 protsenti patsientidest spetsialisti nägemiseks ooteaeg rohkem kui neli nädalat. Kuid enamik sakslasi saavad teraapiaga kohtumisi järgmisel päeval või samal päeval. Aastaks 2015 oli oodatav eluiga 83,1 aastat.
Singapur : Singapuri kahetasandiline süsteem on üks maailma parimatest. Kaks kolmandikku on era- ja üks kolmandik riiklikest kulutustest. See pakub viiteid haiglaravi liike. Valitsus haldab haiglaid, mis pakuvad odavat või tasuta ravi. Selles sätestatakse määrused, mis kontrollivad kogu tervishoiusüsteemi maksumust. Inimesed saavad tasu eest osta kõrgema taseme deluxe hoolduse. Töötajad maksavad 20% oma palgast kolmele volitatud säästukontole. Tööandja maksab kontole veel 16 protsenti. Üks konto on eluaseme-, kindlustus- või haridusinvesteeringute jaoks. Teine konto on mõeldud pensionile säästmiseks ja kolmas on tervishoiuteenus. Medisave'i konto kogub 7-9,5 protsenti sissetulekutest, teenib intressi ja on piiratud 43 500-dollarilise sissetulekuga. Rohkem kui 90 protsenti elanikkonnast registreerub Medishieldis, mis on katastroofiline kindlustusprogramm. Medifund maksab tervisekulusid pärast Medisave'i ja Medishide'i kontode ammendumist. Eldershield maksab hooldekodude eest hoolitsemise eest. Kui töötaja saab 40-aastaseks, kantakse sissemakse osa automaatselt kontole.
2009. aastal kulutas Singapur tervishoius 4,9 protsenti oma SKTst. See on 2000 USA dollarit inimese kohta. Oodatav eluiga oli 2015. aastal 83,1 aastat.
Šveits : riigis on kohustuslik tervisekindlustus, mis hõlmab kõiki elanikke. Hoolduskvaliteet on üks maailma parimatest. Hõlma hakkavad konkureerivad erakindlustusseltsid. Inimesed saavad vabatahtlikust kindlustusest osta paremaid haiglaid, arste ja mugavusi. Valitsus maksab 60 protsenti riigi tervishoiusüsteemist. Hambaravi ei ole kaetud. Visioon on mõeldud ainult lastele. Valitsus subsideerib preemiat väikese sissetulekuga peredele, umbes 30 protsenti koguarvust. Teenuste eest maksab 10 protsenti kaaskindlustust ja 20 protsenti ravimite eest. Nendest piletihindadest loobutakse rasedus- ja sünnitushoolduse, ennetava hoolduse ja lapsega haiglaravile. Valitsus määrab hinnad.
Tervishoiu kulutused olid 2016. aastal 12,4% SKTst. See oli 7 199 USA dollarit inimese kohta. Seal oli 11,6 protsenti patsientidest, kes vahetasid retsepte kulude tõttu. Ka 20,2 protsenti patsientidest teatas spetsialisti nägemiseks ooteaeg rohkem kui neli nädalat. Aastaks 2015 oli eeldatav eluiga 83,4 aastat.
Ühendkuningriik : Suurbritannias on ühekordse maksjaga sotsialiseerunud meditsiin. Riiklik tervishoiuamet teenindab haiglaid ja maksab arstidele töötajaid. Valitsus maksab üldistest maksudest 80 protsenti kuludest. See maksab kogu meditsiinilise abi eest, sealhulgas hambaravi, hooldusravi ja mõni pikaajaline hooldus ja näohooldus. Ravimite jaoks on mõned ravimid. Kõik elanikud saavad tasuta abi. Külastajad saavad abi hädaolukordade ja nakkushaiguste eest. Valikuliste meditsiiniliste protseduuride erakindlustus on saadaval.
Tervishoiu kulud moodustasid 2016. aastal 9,7% SKTst. Maksumus oli 4 193 USA dollarit inimese kohta. Ainult 2,3 protsenti patsientidest kulutas kulude tõttu retsepte. Kuid 29,9 protsenti patsientidest teatas spetsialisti nägemiseks ooteaeg rohkem kui neli nädalat. Hindade madalaks hoidmiseks ei ole mõned kallid ja haruldased ravimid saadaval. Haiglad võivad olla küllaltki pikkade ooteaegadega. 2018. aastal on gripi puhang laiendatud ooteajad 12 tundi. Kuid enamik tervisega seotud näitajaid, nagu imiku suremus, on keskmisest paremad. Aastaks 2015 oli eeldatav eluiga 81,2 aastat.
Ameerika Ühendriikide võrdlus
Ameerika Ühendriikides on valitsuse ja erakindlustuse segu. Valitsus maksab suurema osa kuludest, aga ka subsideerib Obamacare'i kaudu privaatset ravikindlustust. Üks kolmandik kulutustest on haldamine, mitte patsiendi hooldus. Tervishoiuteenuse osutajad on privaatsed. Kuuskümmend protsenti kodanikest saavad oma tööandjalt erakindlustuse. Viisteist protsenti saavad Medicare 65-aastastele ja vanematele. Föderaalvalitsus rahastab ka Medicaidi madala sissetulekuga peredele ja CHIP-i lastele. See maksab veteranidele, kongressidele ja föderaalsetele töötajatele. Vaatamata sellele on 28 miljonit ameeriklast, kellel pole levi. Nad on kas vabastatud Obamacare mandaadist või ei saa endale lubada kindlustust.
Tervishoiuteenuste hind on 2016. aastal 18 protsenti SKTst. See oli üllatav 9,892 USA dollarit inimese kohta. Täpselt 18 protsenti patsientidest maksmata kulutati retsepte. Kuid ainult 4,9 protsenti patsientidest teatasid spetsialisti nägemiseks ooteaega rohkem kui neli nädalat. Aastaks 2015 oli eeldatav eluiga 79,3 aastat. Kolmas peamine surma põhjus oli meditsiiniline viga. Hoolduse kvaliteet on madal. Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni sõnul on see 28-kohaline.
Miks on Ameerika Ühendriikidel sellised suured kulud ja nii madal kvaliteet? Enamik patsiente ei maksa oma meditsiiniteenuste eest. Selle tulemusena ei saa nad hinnaklassi arstide ja haiglate protseduure. Pakkujate jaoks pole konkurentsivõimeline põhjus pakkuda väiksemaid kulusid. Valitsus võib pidada läbirääkimisi madalamate hindadega nendele, kellel on Medicare ja Medicaid. Kuid konkureerivatel tervisekindlustusseltsidel ei ole samasugust finantsvõimendust.
Kindlustus- ja ravimifirmad soovivad säilitada status quo. Nad ei taha, et valitsus piiraks hindu. Nad lobasid üldise tervishoiu ennetamiseks. Kuid 60 protsenti ameeriklastest soovivad kõigile Medicare'i. California, Ohio, Colorado, Vermont ja New York liiguvad universaalsete tervishoiuteenuste poole oma riikides.
Universaalne tervisekaitse võrdluskaart
| Riik | Tüüp | % SKTst | Per Capita | Oodake 4+ nädalat | Imiku suremuse määr | WHO järjestus |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Austraalia | Kaheastmeline | 9,6% | 4 798 dollarit | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Üksi | 10,6% | 4 752 dollarit | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Prantsusmaa | Kaheastmeline | 11,0% | 4600 dollarit | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Saksamaa | Volitus | 11,3% | 5 550 dollarit | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | Kaheastmeline | 4,9% | 2000 dollarit | 2.2 | 6 | |
| Šveits | Volitus | 12,4% | 7 919 dollarit | 20,2% | 3.6 | 20 |
| UK | Üksi | 9,7% | 4 193 dollarit | 29,9% | 3.7 | 18 |
| USA | Privaatne | 18,0% | 9 892 dollarit | 4,9% | 5.6 | 37 |
Ameerika tervishoiu üldine ülevaade
Aastal 1993 nõudis president Clinton universaalpuhastust, et vähendada Medicare eelarvet. Initsiatiivi juhtis esimese leedi Hillary Clinton . Hillarycare kasutas juhitud konkurentsistrateegiat oma eesmärgi saavutamiseks. Valitsus kontrolliks arstide arveid ja kindlustusmakseid. Ravikindlustusseltsid konkureerivad, pakkudes parimaid ja madalaima hinnaga pakette. Kavaga kaasnes liiga suur arstide, haiglate ja kindlustusseltside vastupanu Kongressi läbimiseks.
2008. aasta presidendivalimiste kampaanias tegi senaator Barack Obama ettepaneku üldise tervisekaotuse. Obama tervishoiureformi kava pakkus välja avalikult käivitatud programmi, mis sarnaneks Kongressi omadega . Inimesed saaksid osta valitsuse hallatavat avalikku võimalust või osta erakindlustuse börsil. Keegi ei saa tervisekindlustust olemasoleva tingimuse tõttu keelduda. Föderaalvalitsus suurendaks Medicaidi rahastamist. See annaks toetusi neile, kes tegid liiga palju Medicaidi saamiseks. Hoolimata kõigist sellistest eelistest kartisid paljud inimesed seda föderaalvalitsuse sissetungi oma elus. Nad ütlesid, et see viib salliva meditsiini poole.
Kui 2009. aastal valiti, tegi Obama ettepaneku universaalse tervishoiuteenuse nimetuse "Ameerika tervishoiukava". See andis meditsiinikindlustuse sarnaselt Medicare'i kõigile, kes seda soovisid. Need, kes olid oma olemasoleva tervisekindlustusega rahul, võisid seda hoida. Föderaalvalitsuse suurus tähendas, et see võib soodustusi madalamate hindade ja ebaefektiivsuse vähendamiseks. Koos kindlustusvõttega koondades vähendas see kindlustusriski.
Igakuised kindlustusmaksed olid üksikisiku jaoks 70 dollarit, paarile 140 dollarit, ühe vanemaga peret 130 dollarit ja kõiki teisi peresid 200 dollarit.
See andis tööandjatele ka valiku. Kui nad pakuvad ravikindlustust, mis oli vähemalt sama hea kui Obama plaan, hoidsid nad lihtsalt seda, mis neil oli. Kui ei, siis maksid tööandjad maksma Obama plaani eest 6% palgafondimaksu, mis on sarnane töötushüvitistega. Füüsilisest isikust ettevõtjad maksid samalaadset maksu.
See hõlmas vaimseid, emade ja laste tervist. See piiras iga-aastasi ennetähtaegselt makstavaid tasulisi kulutusi ja pakkus otsest narkoprobleemi. Föderaalselt juhitava valuuta reguleeritud tervishoiu teave. Obama lubas ka moderniseerida tervishoiuteenuste patsientide teavet kogu elektroonilise süsteemi raames.
Kava lubas vähendada tervishoiukulusid 1,5 protsendi võrra aastas. Föderaalvalitsus suutis madalamate hindadega kokku leppida ja vähendada ebaefektiivsust. Madalamad tervishoiukulud tähendasid 2020. aastaks 2600 dollarit rohkem säästmist pereliikme kohta ja 2030. aastaks 10 000 dollarit. See vähendas eelarvepuudujääki 2040. aastaks 6% võrra SKTst. See vähendaks tööpuudust 0,25% võrra aastas, luues 500 000 töökohta.
Obama 2009. aasta tervishoiuteenuste kava vähendaks kindlustuseta kindlustusruumi külastusi. See oleks säästnud 100 miljardit dollarit ehk 0,6 protsenti SKTst aastas. Valitsuse poolt toetatud tervisekindlustus kaotas selle koormuse väikestest ettevõtetest . See oleks võimaldanud neil olla konkurentsivõimelisem ja meelitada kõrgema kvalifikatsiooniga töötajaid.
Jällegi kardati liiga palju inimesi üldisest tervishoiusüsteemist. 2010. aastal võttis kongress vastu patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seaduse . Üle poole (57 protsenti) ameeriklastest arvab valesti, et ACA on universaalne tervishoid. Ta püüdis jõustada kohustusliku ravikindlustuse, mis sarnaneb Saksamaa plaaniga. Kuid see lubas liiga palju erandeid. Samuti lubas riik otsustada, kas nad laiendavad Medicaidi. Selle tulemusena ei ole kindlustus 13 miljonit inimest. Trumpi maksukava eemaldab mandaadi 2019. aastal.