Mis on sõõrikupüük retseptiravimites?
Donut Hole on ravikavadega Medicare Plan D retseptiravimite plaanid, kus teil on piiratud ulatus ja maksate retseptiravimite eest rohkem tasu, kuni jõuate lõhe piiridesse.
Kui teie ja teie plaan on kulutanud 3700 dollarit kaetud ravimitele; mida teie kava on maksnud, teie mahaarvatav ja kaasmaksete summa kokku, siis jagunevad see, mis on tuntud kui Donut Hole või katvuse lõhe.
Summa on 3700 dollarit 2017. aastal, võrreldes 2830 euroga 2010. aastal enne tervishoiu reformi. Summa muutub aastast aastasse.
Donut aukude katvuse piiride ja künniste näide
| Katvus | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Mahaarvatav | 405 dollarit | 400 dollarit | 360 dollarit | 320 USD | 310 dollarit | 310 dollarit |
| Künnis, kui jõuate aukurite hulka | 3 750 dollarit | 3700 dollarit | 3 310 dollarit | 2 960 dollarit | 2 850 dollarit | 2 830 dollarit |
| Künneseade, kus sa oled koorimata ja katastroofiline katvus | 5000 dollarit | 4 950 dollarit | 4 850 dollarit | 4 700 dollarit | 4,550 dollarit | 4,550 dollarit |
> * Tabelis esitatud andmed tabelis 1. Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare D osa standardhüvitiste mudeli plaani parameetrid", mis annab täielikult üksikasjaliku andmelehe tagasi 2006. aastasse .
2010. aasta tervishoiuteenuste reformimise seadus sätestab õigusaktid, mis aitavad kulusid vähendada, suurendades künnist, kus katvuse lõhe algab, ja vähendades Donut Hole'is makstavat summat.
Näiteks aastal 2016 maksisite 45% geneeriliste ravimite eest ja 58% ravimiga tähistatud ravimite puhul, 2020. aastaks on see 25% väiksem.
Praegu, nagu näete allpool toodud näidete puhul, on 2017. aastal kaubamärgi puhul 40% ja generic-tüüpi 51%.
Kuidas on Dondi auk tööle Medicare D osa katvuse?
Medicare D-osa leviala töötab, pakkudes teie piires kindlaksmääratud piiri. See töötab kolmes etapis.
- Esiteks maksate 100-protsendilise tasku välja, kuni jõuate oma plaanist maha arvata.
- Seejärel, kui olete maksnud retseptide eest kuni teie poliisile mahaarvatava summa eest, maksate teatud protsendi teie kaetud retseptiravimite maksumusest ja Medicare maksab ülejäänu.
- Kui retseptiravimite kogukulud ulatuvad 3700 dollarini, siis olete Donturauku levialas. Kui teie ja teie plaani katvus ei jõua kunagi 3700 dollarini, siis ei jõua teid Donut Hole.
- Kui jõuate Donut Hole'ile, siis võtate vastutama teie retseptiravimite kulude suurema protsendi eest, kuni jõuate maksimaalselt tasku kulude limiidini. Aastal 2017 on piirmäär retseptiravimite eest 4950 dollarit. Kui olete selle piiri jõudnud, siis jõuate Donut Holeist ja katastroofilisse katvusse, mida me selgitame allpool. Kuid enne kui me sinna jõuame, räägime alla allahindlustest, kuidas preemia toimib ja millised summad jäävad piirini.
Kas maksate oma preemiat, kui see on kattekahju?
Jah, peate maksma oma lisatasu ka siis, kui jõuate katvuse erinevuseni. Lisatasu makstakse kogu kindlustusperioodi vältel. Donut auk ei tähenda, et te ei ole kaetud, see tähendab, et olete jõudnud oma kindlustuslepingu piiresse, mis nõuab nüüd maksmist, kuni jõuate limiidini $ 4950.
Te peate maksma oma igakuised kindlustusmaksed kogu kindlustusperioodi või katteaasta jooksul. Teie tasutud lisatasu ei loeta osa tasuväärtusest.
Millised kogused on Dontura auk või katteta?
Medicare.gov leiab, et katvuse erinevuse täitmisel arvestatakse järgmisi punkte:
- Mahaarvatav
- Kaaskindlustus
- Kaasrahad
- Brändi nime all olevate ravimite allahindlused
- Summa, mida maksate taskuhinnast narkootikumide katvusvahemikus, mis on hõlmatud.
- Makseid teie narkootikumide eest, mille teie nimel teinud näiteks kolmas isik, näiteks sõber, pereliige või heategevuslik rühmitus.
Järgnevad ei arvestata:
- kindlustusmaksete eest, mida maksate oma katte eest
- summad, mida maksate ravimite eest, mis ei ole kaetud
- kinnitamata uimastipakkumisi väljaspool teie leviala
- tasuta ravimite väärtus, näiteks need, mis saadetakse teie arstist tasuta proovidena
- Välisriikide ostetud ravimite kulud võivad samuti välistada
Kas kaubamärgi all olevate narkootikumide ja geneeriliste ravimite puhul on erinevus erinev?
Oluline on märkida, et erinevused geneeriliste ravimite ja kaubamärgiga ravimite vahel erinevad ja aitavad kaasa tasku väljavõtmisele. Kulutused peavad katastroofiliselt katma.
Kaubamärgi ja üldiste ravimikulude näited rõngaskestuse katvusest
- Jeff läheb plaani heakskiidetud võrgu apteegi, et täita retsepti ja saab kaetud geneeriliste ravimite, kui ta on katvuse lõhe. Ravimi maksumus on 50 USD ja apteegi tasu on 2 USD. Ta peab maksma 51 protsenti 52 dollarist, mis võrdub 26,52 dollariga. See summa arvestatakse tema tasku kulutamata ja annab panuse summasse, mille suurus on selleks, et aidata tal lahkumisvõimalustest lahti saada.
- Jane läheb plaani heakskiidetud võrgu apteegi täita retsepti kaetud marginimega narkootikumide . Ta on oma plaanis juba jõudnud katvuse puudujäägini. Ravimine maksab 50 dollarit ja apteegi tasu on 2 dollarit. Jane peab maksma 40 protsenti kuludest, sest ta on katvuse puudujäägis ja see on summa marginimega ravimeid. 40 protsenti 52 dollarist on 20,80 eurot. Tootja maksis ka osa maksumusest läbi soodustusmakse. Näiteks kui allahindluse summa oli 30 dollarit, kuigi Jane maksis ainult narkootikumide eest 20,80 eurot, siis tema poolt ravimi eest tasutud tegelik summa ja tootja oleks 20,80 eurot pluss 30 dollarit, seega arvestatakse tema taskuhinnaga 50 000 dollarit ja see aitab kaasa sellele, et see aitaks teda hüppeliselt katta.
Oluline vihje: alati veenduge, et valitud apteek kuulub teie heakskiidetud tervishoiuvõrgustikku või te ei pruugi seda hõlmata.
Ravimite allahindluste saamine Donut Hole
Kaubamärgiravimite allahindlused on väga olulised, et aidata teil Donut Holeist välja minna ja säästa raha kiiremini. Tootja sissemaksed "allahindluste" kaudu kaubamärgi ravimitele loendatakse summadele, mis lisatakse "Donut Holeist välja saamiseks". Tasub kindlasti tagada, et teil on allahindlusi, millele teil on õigus brändi nime ravimile, nagu näete ülaltoodud näidetes.
Leiate allahindluste kohta teavet oma igakuise hüvitiste selgituse kohta. Kui teil pole oma kavas allahindlust või kui see ei õnnestu teada saada, võite küsida seda või saada lisateavet oma plaaniga kontakteerumiseks. Kui tunnete, et teil peaks olema allahindlus, kuid teie plaan ütleb, et teil ei ole õigust ühele, saate kaebuse esitada.
Miks Planeeringu D levitamine on oluline raha säästmisel
Igal aastal kontrollivad kindlustusandjad intressimäärasid, lisaks võib teie olukord aasta aastalt muutuda. Paljud inimesed arvavad, et nad said ühe aasta parimad hinnad, saavad nad jätkuvalt parima võimaliku terviseplaani uuendamisel. See ei pruugi olla nii. Kui kindlustusandjad muudavad kindlustusmakseid, võidakse teile maksta rohkem, kui peaksite maksma, ja kui olete mures selle pärast, kui olete jõudnud Donuti augu leviala, siis võite kaotada raha, mida soovite kaotada, siis peaksite kaaluma ka kõiki oma võimalusi . Ostmine võib säästa sadu dollareid, on väärt vaeva. Siin on suurepärane ressurss, mis aitab teil Internetis võrrelda Medicare D plaani hindu.
Kuidas saate säästa raha retseptiravimite eest?
- Kui küsite oma arstilt, kas on vähem kallis ravimeid või kui leiate brändinimega seotud ravimite geneerilisi alternatiive, mis võivad olla odavamad enne, kui asute katvuse lõhe , viivitades, kui kiiresti jõuate kattepuudujäägini ja säästate raha.
- Alati veenduge, et teie plaan hõlmab ka ravimeid, mis teile on määratud.
Meie artiklis " Säästa raha tervisekindlustuse plaanidest" pakume mitmeid näpunäiteid, kuidas raha säästa tervishoiuplaanides ja retseptiravimites. Riikliku patsiendi advokaadibüroo väljaõppe ja avalike suhete direktor Caitlin Donovan soovitas teie tervisekindlustust osta ja kõiki teie võimalusi uurima. Ta pakkus seda nõuannet, et aidata salvestada retseptiravimite plaane:
"Kontrollige teisi apteeke, et näha, kes pakub retsepti jaoks parimat hinda. Kui te jääte alla teatud tulutaseme, võib tootjal olla programm, mis aitab teil seda ravimit kasutada."
Kas saate vältida ravikindlustuse osa D katvuse katkemist?
Mitte kõik Medicare D osalejad tabavad Donut Hole'i, ei pruugi täiendavate abiprogrammide saamiseks nõutavad inimesed Donut Hole tasuda. "Täielik lisaabi" või "osaline lisaabi" aitavad inimestel säästa raha, eriti kui nad on madala sissetulekuga sulgudes. Lisateavet saate selle kohta valitsuse saidil: D osa Medicare täiendav abi
Mis on katastroofiline katvus?
Katastroofiline leviala on osa Medicare katvuse etapist - retseptiravimite plaan, kui olete jõudnud Donut Hole künniseni. Teie igakuises aruandes jälgitakse, kui palju olete tasu lõivude katteks. Kui teie plaan on jõudnud oma piirini ja satub katastroofilise katte hulka, hakkab teie plaan veelgi rohkem kaasa aitama. Näiteks võib olenevalt sellest, kas te kasutate üldisi või marginimega ravimeid, tasu maksma vaid 5 protsenti, võrreldes eespool toodud näidetega, kus maksate 40 protsenti või 51 protsenti kuludest sa oled Donuti auk. Teie plaan maksab 95 protsenti, kui olete katastroofiline leviala. Kontrollige oma plaani katastroofilise katvuse üksikasju teie konkreetses plaanis ja katvuse olukorras.
Raha säästmine, kui olete registreerunud ravikavaga seotud ravikavaga D osa
Oluline on registreerida Medicare D osa katvus samal ajal, kui te osalete B-osas. See aitab teil karistust vältida. Kui registreerite hilinemisega või jätate kandideerimisperioodi, maksate D-osa trahvi osana täiendavaid kindlustusmakseid.
Mis siis, kui te ei soovi karistust maksta? Kas D-osa karistust saab loobuda või eemaldada?
Kui teil on kohustus maksta oma Medicare D osa katte eest karistus, teavitatakse teid sellest ja karistus saab osa preemiatest. Kui kavatsete osaleda, peate selle maksma. Kuid kui te arvate, et teil ei peaks trahvi tasuma, on teil võimalus taotleda karistuse uuesti läbivaatamist. Ravikindlustuse töövõtja vaatab seejärel oma otsuse läbi põhjustel ja toetavale teabele, mille esitate, miks te ei peaks trahvi maksma, ja saate uuesti läbivaatamise otsuse. tema läbivaatamine ei ole vahetu otsus, võtab see aega. Kui otsus on tehtud, saate teate, mis teavitab teid otsusest. Teil tuleb endiselt maksta karistus, kuni oodatakse otsuse tegemist.
Medicare osa D karistus läbivaatamine
Kui otsus pärast uuesti läbivaatamist jääb kehtima ja karistust ei kõrvaldata, peate maksma karistus oma lisatasu osana.
Kui otsus pärast uuesti läbivaatamist on see, et te ei pea karistust maksma, siis saate teate, milles tuuakse välja uued arvutused. Teie Medicare töövõtja võib otsustada, et kogu karistus on vale või ainult osa sellest. Kuni te oma kirjaliku otsuse saate, peate jätkama tasu maksmist, mille olete nõus registreerumise ajal. Kirjas, mis saate otsuse selgitamiseks, kirjeldatakse uusi kulusid ja parandatud lisatasu pärast seda, kui Medicare töövõtja vaatab faili läbi.
Teie ravimikava tervisekindlustuse võimaluste mõistmine: mõned lisaressursid
Kui vajate abi Medicare võimaluste või retseptiravimite kasutamise mõistmisel, võite kaaluda ka järgmist:
- Võtke ühendust kohaliku riikliku tervisekindlustuse abiprogrammiga, kes suudab teile pakkuda kohalikku teavet, mis võib teile aidata.
- Võrrelge mitmesuguste Medicare D-osakeste plaanide kulusid veebis, et jääda hindade ja lisatasude juurde, mis võivad olla teile kättesaadavad.
- Lisateavet selle kohta, kas teie riigil on teie abistamiseks ette nähtud ravimi abiprogramm.
- Rahvuslik patsiendi advokaadi sihtasutus pakub patsientidele abistamiseks mitmeid veebiseminarid, sh üks ravimite ja ravimite kohta.
See artikkel pakub üldist teavet, et anda teile ressursse ja aidata teil mõista katvuse puudujäägi kontseptsioone ja "Donut Hole", see on ainult juhend. Palun veenduge ja kontrollige oma konkreetse plaani katvuse esindajana või litsentsitud esindajal või vahendajal oma tervishoiu retseptiga hõlmatud ravikindlustuse täpsetest tingimustest ja piirangutest ja sellest, kuidas see teie olukorras toimib.